導讀

　　對自閉癥兒童的綜合干預中，箱庭治療對自閉癥兒童的社交性、感覺反應/認知的認識的改善臨床效果顯著。

　　一、研究對象與方法

　　(一)研究對象

　　在泉州某特殊兒童教育機構的50名自閉癥兒童中隨機抽取8名自閉癥兒童,其中4名作為實驗對象,4名作為對照組對象。該8名自閉癥兒童的年齡范圍為3~12歲,其中男6例,女2例。之所以選擇這4名自閉癥兒童作為被試,除了他們符合自閉癥的診斷標準外,研究者還考慮到自閉癥兒童家長的支持和配合程度和時間安排,父母接送上的便捷程度等因素。

　　(二)研究方法

　　1.評估工具

　　問卷采用量表《自閉癥治療評估量表(ATEC量表)》和量表《兒童孤獨癥評定量表(CARS量表)》。自閉癥治療評估量表(ATEC量表)由BemardRimland和StephenMEdelson編制,由77個項目組成,分為演講/語言/溝通、社交性、感覺/認知的認識、健康/身體/行為四個分量表。

　　兒童孤獨癥評定量表(CARS量表),美國心理學會1994年制定,由15個項目組成,1~4級評分。總分低于30分者為非自閉癥;總分在30~36分之間,且低于3分項目的不到5項者,為輕至中度自閉癥;得分高過36分并且至少有5項的評分高于3分者,為重度自閉癥。

　　2.實驗材料

　　標準箱庭療法實施設備一套:包括沙箱、沙子及玩具各類若干。

　　3.實驗地點、時間安排地點。保證實驗組,對照組兒童在相同的環(huán)境下接受相同的環(huán)境影響,且實驗環(huán)境自由、安全。時間。干預時間為2012-03-13至2012-06-06。實驗頻率:每周每個實驗對象進行兩次箱庭治療;每次治療時間約為60分鐘;每個實驗對象共進行21次箱庭治療。

　　(三)實驗過程

　　1.實驗干預前期

　　向?qū)嶒灲M、對照組兒童的家長發(fā)放兒童孤獨癥評定量表(CARS)、自閉癥治療評估量表(ATEC)問卷進行測量評定工作(見表1)?！颈?】

　　2.實驗干預過程

　　進行預實驗。第一、二次實驗作為預實驗,根據(jù)反饋情況進行修正干預方案(如果預實驗成功,第一、二次實驗就列入為正實驗)。期間讓老師一起進入箱庭室進行實驗,以減少自閉癥兒童對陌生環(huán)境的焦慮情況來增加實驗的順利進行的概率。

　　正式實驗。在正式實驗過程中,研究者持抱持態(tài)度,不干擾實驗對象的創(chuàng)作過程。:治療開始前,做好相關準備;治療過程中,治療對象的家人不在箱庭室內(nèi),由實驗員陪伴治療對象進行箱庭治療,并做文字和圖像記錄。每次治療時間約為一個小時;治療結束后整理文字與圖片材料,撰寫治療日志;對治療對象的情況做出評估,決定是否在下一次治療時調(diào)整操作。

　　3.實驗干預后期

　　再次向?qū)嶒灲M,對照組兒童的家長,老師發(fā)放兒童孤獨癥評定量表(CARS)、自閉癥治療評估量表(ATEC)問卷進行測量評定工作。實驗結束后對問卷評估數(shù)據(jù)進行收集、整理與歸檔(見表2)?！颈?】

　　(四)用SPSS19.0對比實驗前后的量表分數(shù),看有無差異。

　　二、統(tǒng)計結果與分析

　　(一)CARS量表組內(nèi)對比

　　用CARS量表測出實驗組的干預前、后的分數(shù)進行成對樣本t檢驗得到:CARS總分,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。對照組的干預前、后的分數(shù)進行成對樣本t檢驗得到;CARS總分差異不顯著,不具有統(tǒng)計學意義(見表3)。

　　用CARS量表測出干預前實驗組與對照組的分數(shù)進行成對樣本t檢驗得到:CARS總分,差異不顯著,不具有統(tǒng)計學意義。干預后實驗組與對照組的分數(shù)進行成對樣本t檢驗得到:CARS總分,差異不顯著,不具有統(tǒng)計學意義(見表4)。【表3-4】

　　(二)實驗組、對照組的ATEC量表組內(nèi)對比

　　實驗組各因子分數(shù)在干預后與干預前比較:語言溝通因子、身體/健康/行為因子,差異不顯著,但社交性、感覺/認知的認識因子,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。

　　ATEC量表總分的干預前后比較結果為:總分差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(見表5)?！颈?】

　　對照組各因子分數(shù)都在干預前分數(shù)左右,干預后得到的各因子分數(shù)與干預前得到的各因子分數(shù)進行成對樣本t檢驗得到:社交性因子差異顯著。語言溝通因子、身體/健康/行為因子、感覺/認知的認識、總分差異不顯著,不具有統(tǒng)計學意義(見表6)?！颈?】

　　三、討論

　　(一)自閉癥兒童的社交性方面的干預效果分析Rutter

　　歸納了兒童自閉癥的社交方面的特征:五歲之前,依戀行為缺乏,和他人沒有目光交流;五歲之后,不會與其他兒童一起玩耍,不能正常地感受他人的情感和反應。統(tǒng)計分數(shù)表明,這次實驗組的兒童在社交方面改善顯著。由于對照組兒童經(jīng)過各種整合治療,社交性方面有改善也是可能的,但是實驗組的兒童相對于對照組的兒童在社交方面改善更顯著。

　　在后期實驗組兒童有更多的合作行為,且能接受研究者的親近行為,情感反應發(fā)生次數(shù)也更多。研究者認為,在箱庭游戲中,自閉癥兒童就是在一個微型的世界里進行自我整合,學會處理各種關系,漸漸地改善自己在現(xiàn)實生活中不適應的行為。

　　(二)自閉癥兒童的感覺/認知的認識方面干預效果分析

　　在這次箱庭治療過程中,自閉癥兒童表現(xiàn)為對研究者的行為與言語的理解缺乏,且早期箱庭作品中,玩具的重復率高,主題變化少,可見其想象力有限。自閉癥兒童在感覺/認知的認識方面存在缺陷。箱庭療法是一種象征性的治療方法,個體在箱庭中建構的世界是對現(xiàn)實世界的模擬。研究者認為,在箱庭療法中,自閉癥兒童能進行模仿行為,通過角色的調(diào)換等活動,讓他們可以學習站在他人角度來思考、體驗他人可能產(chǎn)生的心理狀態(tài),發(fā)展理解他人期望、想法的能力。所以在此次箱庭療法對自閉癥兒童干預的實驗中,自閉癥兒童的感覺/認知的認識方面干預效果顯著。

　　(三)自閉癥兒童的語言溝通方面干預效果分析

　　自閉癥兒童說話能力遲滯,語言溝通存在較大的問題。雖然箱庭療法具有很高的可操作性,但自閉癥兒童的理解水平有限,對詞匯的理解存在困難,而且在進行箱庭療法的過程中,自閉癥兒童的關注點都在“玩”的行為上,口語練習的次數(shù)較少。語言的發(fā)展與掌握是要經(jīng)歷一個相對長的訓練過程,可能21次的箱庭次數(shù)相對而言還不能對言語的發(fā)展產(chǎn)生影響。所以在這次箱庭治療中,自閉癥兒童的語言溝通方面干預效果不顯著。

　　(四)自閉癥兒童的身體/健康/行為改變方面干預效果分析

　　刻板行為是自閉癥兒童由于缺少興趣和缺乏對事件的判斷能力,腦中對某個簡單事件會形成較強的記憶,而在行為上表現(xiàn)為一遍遍地重復,刻板。研究者認為,如要讓自閉癥兒童的行為發(fā)生改變,要建立在自閉癥兒童的認知水平的提升上,而且在治療過程中會出現(xiàn)暫時地倒退和停滯現(xiàn)象,這對刻板行為的固化有一定的正性影響。所以在本次實驗結果中箱庭療法對自閉癥兒童的身體/健康/行為改變方面效果不顯著。