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癡呆的精神行為和癥狀

2016-12-14 來(lái)源:阿爾茨海默病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究結(jié)果表明,ChEIs(膽堿酯酶抑制劑)和NMDA受體拮抗劑既可以減緩認(rèn)知功能的減退,也可以直接對(duì)部分BPSD癥狀具有直接治療作用。

  國(guó)際老年精神病學(xué)會(huì)(IPA)1996年制定了一個(gè)疾病現(xiàn)象學(xué)術(shù)語(yǔ)“癡呆的精神行為癥狀”(behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD)指的是癡呆癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的紊亂的知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀。BPSD一方面是影響癡呆癥老人及其家人的最嚴(yán)重的破壞因素,是醫(yī)生在診療癡呆癥老人時(shí),面對(duì)的最主要的問(wèn)題,另一方面BPSD可以通過(guò)適當(dāng)精神科的干預(yù)和治療,獲得較好的控制,從而大大改善癡呆癥老人及其家人的生活質(zhì)量。

  行為及情緒問(wèn)題在癡呆癥患者中相當(dāng)普遍,常見的如游走、睡眠障礙、焦慮、抑郁、妄想及幻覺(jué)等。處理患者的問(wèn)題行為,以非藥物治療為首選。但當(dāng)病癥嚴(yán)重和給患者/照顧者帶來(lái)困擾時(shí),醫(yī)生會(huì)因應(yīng)個(gè)別患者的情況而考慮藥物治療。

  BPSD產(chǎn)生的可能因素大致可分為四大類:

  1、環(huán)境因素

  2、自身的疾病因素

  3、認(rèn)知缺損造成的BPSD癥狀

  4、對(duì)癡呆癥不適當(dāng)?shù)母深A(yù)和藥物治療及藥物的不良反應(yīng)

  對(duì)BPSD的治療遵循階梯治療的原則。

  第一步治療:生活管理與心理支持

  包括改善癡呆癥老人的生活環(huán)境,加強(qiáng)對(duì)癡呆癥老人的生活照護(hù)和日常生活能力的訓(xùn)練,以及對(duì)照護(hù)者的技能培訓(xùn)和生活心理支持等多個(gè)方面。

  第二步治療:促智藥物的應(yīng)用

  一方面,研究結(jié)果表明,ChEIs(膽堿酯酶抑制劑)和NMDA受體拮抗劑既可以減緩認(rèn)知功能的減退,也可以直接對(duì)部分BPSD癥狀具有直接治療作用。

  另一方面減緩認(rèn)知功能減退,可以減少部分BPSD的發(fā)生。

  第三步治療:鎮(zhèn)靜安眠類藥物的應(yīng)用

  該類藥物可能對(duì)癡呆癥老人的日常行為能力和認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響,使用時(shí)需加以注意,但其整體不良反應(yīng)仍低于其他精神藥物。所以建議先于抗精神病類藥物使用??墒走x勞拉西泮、佐匹克隆等。起始劑量不超過(guò)常規(guī)劑量的1/4~1/3。

  第四部治療:抗精神病藥物的使用

  如果癡呆癥老人BPSD癥狀嚴(yán)重,經(jīng)前三步治療達(dá)不到滿意的效果,我們只好選擇應(yīng)用抗精神病藥物治療,但需認(rèn)識(shí)到,這是一步不得已的選擇。研究顯示:抗精神病藥物不但可能直接加重認(rèn)知障礙,更可能出現(xiàn)心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加。

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