孤獨(dú)癥是兒童廣泛性發(fā)育障礙中最為常見的一種亞型，是起病于嬰幼兒期嚴(yán)重的慢神經(jīng)精神障礙。臨床上多在3歲以前起病，以人際交往和語言發(fā)育障礙、興趣狹窄及行為方式刻板為主要表現(xiàn)。目前該病的病因不確切，缺少可靠的藥物治療，整體預(yù)后較差，教育和訓(xùn)練已經(jīng)成為目前國際上最為廣泛接受的治療方法。

　　音樂治療是新興的邊緣學(xué)科，它以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ),運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng),使求治者在音樂治療師的共同參與下,通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為,經(jīng)歷音樂體驗(yàn),達(dá)到消除心理障礙,恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。

　　通過情緒、行為及思想觀念上產(chǎn)生的改變,使他能對(duì)環(huán)境有更強(qiáng)的適應(yīng)性,并得到心理成長,獲得成功的人生體驗(yàn),從而提高生活質(zhì)量。目前，音樂治療在孤獨(dú)癥的治療中日益受到重視，也偶見報(bào)道，但缺少具體的操作指導(dǎo)原則，不利于廣泛的推廣。作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了孤獨(dú)癥音樂治療的臨床操作指導(dǎo)原則。

　　孤獨(dú)癥音樂治療臨床表現(xiàn)及具體指導(dǎo)原則

　?。?）適應(yīng)接受期

　　大部分患兒對(duì)音樂治療的新環(huán)境表現(xiàn)出極度的漠視，一個(gè)人在椅子上靜靜地坐著，不理睬周圍的環(huán)境和事物。有的患兒對(duì)新環(huán)境沒有陌生感，依然重復(fù)著特殊的行為方式，如在室內(nèi)不停地來回走動(dòng)，轉(zhuǎn)圈，或者拿著某個(gè)物品不離手地?cái)[弄。少部分患兒對(duì)最初的音樂治療環(huán)境表現(xiàn)出抵觸情緒，拒絕在陌生的環(huán)境里停留，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的哭鬧、尖叫。經(jīng)過一段時(shí)間或幾次治療后，當(dāng)患兒發(fā)現(xiàn)治療師和陌生的環(huán)境對(duì)其本人并沒有傷害時(shí)，他會(huì)漸漸接收這個(gè)環(huán)境。大部分患兒可以被五顏六色的打擊樂器所吸引，但他們不會(huì)正確地操作，只會(huì)用簡單的方法制造出聲音，有的則滿足于制造巨大的聲響，或者鐘情于某個(gè)樂器而抓握在手中不肯放下。即使治療師努力地去教他如何操作，只有少數(shù)癥狀較輕的患兒才能較快學(xué)會(huì)。大部分患兒可以接受在背景音樂下進(jìn)行活動(dòng)，但大多數(shù)對(duì)音樂的存在無動(dòng)于衷，少數(shù)表現(xiàn)出被音樂吸引的狀態(tài)，表現(xiàn)為時(shí)而安靜的傾聽和特殊的表情。經(jīng)過一段時(shí)間后，治療師可以發(fā)現(xiàn)患兒所喜歡的樂器，所喜愛和感興趣的背景音樂。

　　治療原則：

　　1、幫助兒童熟悉音樂治療的環(huán)境，使其接受在背景音樂下進(jìn)行活動(dòng)的治療方式。

　　2、發(fā)現(xiàn)兒童感興趣的樂器、音樂曲目。

　　3、幫助患兒熟悉并盡可能掌握一些打擊樂器的操作。這一階段的主要目的是讓患兒接觸音樂治療的各種元素，建立治療師和患兒間相互信任的人際關(guān)系。

　?。?）音樂體驗(yàn)感悟期

　　在建立了患兒和治療師之間相互信任的關(guān)系后，孩子一般就不會(huì)抵制音樂活動(dòng)了，雖然他們尚不能完全控制自己的情緒，有時(shí)也會(huì)有發(fā)脾氣和暴躁的表現(xiàn)，但是從內(nèi)心里他們還是接受這個(gè)活動(dòng)的。有的患兒會(huì)用目光偷偷的觀察治療師配合背景音樂的演奏。癥狀較輕的患兒會(huì)有意識(shí)的觀察并模仿治療師的活動(dòng)。治療師和孩子也可以有身體和目光上的偶爾接觸。當(dāng)患兒熟悉或喜歡的曲目出現(xiàn)時(shí)，他們往往會(huì)有很興奮的表現(xiàn)，對(duì)于喜愛的樂器也樂于操作。音樂似乎可以作為一種手段在患者和醫(yī)生之間進(jìn)行交流和溝通。

　　治療原則：

　　1、治療師運(yùn)用不同的打擊樂器配合背景音樂進(jìn)行演奏，所挑選的樂曲要節(jié)奏鮮明，所運(yùn)用的樂器要音色分明。

　　2、密切觀察患兒的反映，一但其對(duì)音樂治療做出合理的反應(yīng)，則應(yīng)立即給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　3、積極引導(dǎo)患兒運(yùn)用打擊樂器來模仿治療師配合背景音樂的演奏。

　　4、不阻止患兒運(yùn)用樂器配合背景音樂自發(fā)性、創(chuàng)造性的演奏，不要求其對(duì)治療師的完全模仿。通過治療師配合背景音樂的演奏，幫助兒童理解音樂的感情色彩，理解治療師是在運(yùn)用打擊樂器的不同屬性和節(jié)奏配合背景音樂在進(jìn)行演奏。與患兒建立進(jìn)一步的信任關(guān)系。

　　（3）主動(dòng)交流期

　　此階段患兒已經(jīng)熟悉了治療環(huán)境和治療師的治療手段，已經(jīng)接受了治療師通過音樂所傳達(dá)給他們的信息。大多數(shù)患兒都急迫地盼望著每次的治療過程。此時(shí)患兒對(duì)音樂曲目和打擊樂器已經(jīng)有了明顯的偏好，他們會(huì)以行動(dòng)來表示他的偏好，例如他們會(huì)主動(dòng)更換背景音樂曲目的碟片、選擇特定的樂器進(jìn)行演奏等等。他們也會(huì)更加密切的觀察治療師的活動(dòng)，也會(huì)有更加主動(dòng)的目光和身體接觸。有時(shí)候他們有試圖控制治療局面的行為舉動(dòng)，對(duì)于治療師某些不符合他們意愿的舉動(dòng)會(huì)主動(dòng)加以阻止。有時(shí)會(huì)自發(fā)的哼唱熟悉曲目的旋律。他們比以往更加關(guān)注自己和治療師之間治療活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，有時(shí)會(huì)有主動(dòng)的溝通交流行為。

　　操作原則：

　　1、在樂器和樂曲的選擇上更加尊重患兒的喜好。

　　2、在治療過程中更多地發(fā)揮患兒的主動(dòng)性，引導(dǎo)他們來控制治療的過程。

　　3、密切觀察患兒的表現(xiàn)，積極配合患兒的主動(dòng)表現(xiàn)及意圖。充分發(fā)揮患兒自己的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，讓他們體會(huì)到音樂治療的快樂，使他們樂于用音樂和周圍的事物進(jìn)行交流，也能夠較正確的表達(dá)他們的意圖和想法。讓患兒體會(huì)到交流成功的喜悅和快樂。

　?。?）群體活動(dòng)交流期

　　這是一個(gè)較難達(dá)到的階段，對(duì)于大多數(shù)孤獨(dú)癥的患兒來說，他們的語言及社會(huì)交往能力存在著終生的障礙。能夠讓他們和較多的伙伴共同圍繞同一個(gè)主題進(jìn)行活動(dòng)需要經(jīng)過終生的治療、訓(xùn)練和教育。治療師可以嘗試循序漸進(jìn)的使參與活動(dòng)的人數(shù)由少到多逐漸增加，通過集體音樂活動(dòng)來增加患兒的社會(huì)交往能力。

　　操作原則：

　　同上一個(gè)階段。通過音樂活動(dòng)使患兒學(xué)會(huì)和其他人進(jìn)行交流的手段和方式，體驗(yàn)交流成功的快樂。

　　總之，運(yùn)用音樂療法治療孤獨(dú)癥，療效確切，操作得當(dāng)無副作用。治療的重點(diǎn)首先在于患兒社會(huì)交往能力的提高，廣泛興趣的培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)一步有語言能力的進(jìn)步。音樂治療是一項(xiàng)涉及心理和行為的治療方式，臨床操作中必須靈活掌握，不可拘泥于固定的模式，尤其是面對(duì)孤獨(dú)癥的兒童，存在交流上的困難，就更需要很大程度上的耐心和愛心。當(dāng)治療活動(dòng)遭到患者抵制時(shí)，且不可強(qiáng)行進(jìn)行，一定要結(jié)合患者的實(shí)際情況，找到新的突破口。引導(dǎo)兒童建立模仿行為是進(jìn)一步治療的關(guān)鍵所在，也是各方面學(xué)習(xí)能力提高的基礎(chǔ)。如果能夠同時(shí)運(yùn)用音樂治療的其他技術(shù)方法則可以使治療活動(dòng)變得更加豐富多彩，激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)配合結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練和ABA訓(xùn)練等方法則效果更加明顯。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，按照每周1至2次的頻率進(jìn)行治療，輕型孤獨(dú)癥患者的療效較好，可以在1個(gè)月內(nèi)見效，重度孤獨(dú)癥患者的治療周期則較長，一般需要數(shù)月才可以起效。此方法不但適用于孤獨(dú)癥的治療，同樣適用于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲滯、老年性癡呆、帕金森病的治療。