臨床研究專家和學(xué)者到現(xiàn)在為止還沒能對(duì)自閉癥的成因做出一致的定論。研究顯示，自閉癥的形成，與患者心理失調(diào)或家長的教養(yǎng)態(tài)度無關(guān)。根據(jù)近幾年研究推論，自閉癥的成因可以歸為五類：

 

　　一．神經(jīng)機(jī)能發(fā)展問題；

 

　　二．生化機(jī)能發(fā)展問題；

 

　　三．遺傳因素；

 

　　四．腦部損傷；

 

　　五．懷孕期間受病毒感染。

 

　　孤獨(dú)癥也稱自閉癥。1943年美國約翰·霍普金斯大學(xué)的心理醫(yī)生雷奧·凱納（LeoKenner）首次描述了孤獨(dú)癥(Autism)的癥狀：社會(huì)退縮、刻板，語言表達(dá)困難,卻常常擁有很高的智力(因此不是弱智)的孩子。1944年，奧地利兒科醫(yī)生漢斯·阿斯伯格（HansAsperger）也對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行了描述，并稱其為ASP（阿斯伯格綜合癥），專指那些社會(huì)技巧有限，有奇怪的興趣，語言表達(dá)很好的孩子。這類孩子很多，看起來很聰明。孤獨(dú)癥的病因不明，一般在3歲之前可以發(fā)現(xiàn)。阿斯伯格醫(yī)生提醒人們應(yīng)該留意，這種病癥會(huì)在一個(gè)家族中有多個(gè)個(gè)案，像托米一家，三個(gè)孩子都患有孤獨(dú)癥。

 

 

　　孤獨(dú)癥患兒最典型的特征是：

 

　　1.社會(huì)交流障礙。這是孤獨(dú)癥患兒面臨的最大問題。他們對(duì)周圍的事物漠不關(guān)心，難以體會(huì)別人的情緒和感受，也無法正確地表達(dá)自己的情緒和感受。孤獨(dú)癥患兒存在“思維盲區(qū)”（mindblind），他們似乎認(rèn)為凡存在于他們自己腦子里的東西，也一樣存在于別人腦子里，彼此沒有什么區(qū)別。即他們通常認(rèn)為自己的感覺就是別人的感覺，但這并不意味著他們沒有感情。

 

　　2.缺乏學(xué)習(xí)與模仿的能力。“模仿”是孩子學(xué)習(xí)的最重要工具，孩子就是通過模仿學(xué)習(xí)說話，學(xué)習(xí)運(yùn)用無聲的身體語言、手勢(shì)和表情進(jìn)行溝通的。但是孤獨(dú)癥患兒不懂得模仿。

 

　　3.語言障礙突出。大多數(shù)患兒言語很少，甚至嚴(yán)重者終身不語。即便有的患兒會(huì)說話，也寧愿用手勢(shì)來代替語言，或者只會(huì)機(jī)械地模仿別人的語言，并且常常分不清你我。

 

　　4.興趣狹窄，行為刻板，對(duì)環(huán)境要求嚴(yán)格，不容許有絲毫改變?；純和ǔ?huì)較長時(shí)間地專注于某種或某幾種游戲，經(jīng)常重復(fù)一些固定刻板的動(dòng)作，甚至有自殘行為。

 

　　5.大多智力發(fā)育落后或不均衡。70%的患兒智力落后，但在某些方面可能有比較特殊的能力；20%智力在正常范圍，約10%智力超常，表現(xiàn)為對(duì)音樂、美術(shù)等十分敏感或者記憶力超常等等。但是，令人費(fèi)解的是，即便患兒能毫不費(fèi)力地閱讀或背誦，但他無法用他掌握的語言與人正常交流。

 

　　6.多數(shù)患兒存在感覺異常的問題。比如對(duì)某些聲音、圖像有特別的偏好或恐懼，或者痛覺遲鈍等等。

 

　　愿世界不再孤獨(dú)

 

　　——家有孤獨(dú)兒，父母怎么辦？

 

　　文/雨薇專業(yè)指導(dǎo)/北京星星雨教育研究所

 

　　捧著一紙孤獨(dú)癥診斷書，曾經(jīng)關(guān)于寶寶未來的諸多美好憧憬頃刻間被晴天里的一聲霹靂擊得粉碎。然而，逃避現(xiàn)實(shí)、怨天尤人無濟(jì)于事，盡快采取積極的早期干預(yù)措施才是正道。

 

　　透視孤獨(dú)兒父母心路歷程

 

　　一旦發(fā)現(xiàn)寶寶患有孤獨(dú)癥，父母都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)艱難的心路歷程。主要表現(xiàn)為：

 

　　*沒有勇氣接受寶寶患有孤獨(dú)癥的事實(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為寶寶固執(zhí)的行為僅僅是因?yàn)閷殞毑宦犜?，從而將?zé)任歸咎到寶寶身上，甚至經(jīng)常打罵訓(xùn)斥寶寶。

 

　　*害怕面對(duì)周圍的社會(huì)環(huán)境，不敢?guī)殞氈泵驵従?、朋友、同事，企圖回避現(xiàn)實(shí)。

 

　　*不能正確理解早期干預(yù)的作用，一旦早期干預(yù)成效不大就喪失信心，對(duì)寶寶沒有耐心，甚至放棄療育。

 

　　*家庭成員之間互相埋怨，互相推卸責(zé)任。

 

　　*總拿自己寶寶與別的寶寶比較，并因?yàn)檫@種比較而更加灰心喪氣。

 

　　專家提示：父母的心態(tài)直接影響寶寶早期干預(yù)的效果，因此，父母保持一個(gè)良好的心態(tài)，坦然地接受寶寶患有孤獨(dú)癥的事實(shí)極其重要。只有這樣，父母才能以平和堅(jiān)強(qiáng)的面貌面對(duì)寶寶，并給予寶寶最貼心的照顧與積極有效的心智行為訓(xùn)練與指導(dǎo)，從而給寶寶一個(gè)相對(duì)比較正常與快樂的未來。此外父親的參與更是意義非凡，在早期干預(yù)過程中起著非常重要的作用。

 

 

　　目前為止，在醫(yī)學(xué)上我們還沒有找到行之有效的治療孤獨(dú)癥的方法，中西醫(yī)在治療孤獨(dú)癥的問題上也存在不少分歧，因此，孤獨(dú)癥的治療基本還停留在心智行為訓(xùn)練是最好方法的認(rèn)識(shí)上。目前比較常用的是洛瓦斯（Ivarlovaas）推廣的應(yīng)用行為分析法（AppliedBehaviorAnalysis，簡(jiǎn)稱ABA）。

 

　　ABA教學(xué)特點(diǎn)：將每一項(xiàng)要教的技能分成很小的步驟，然后一步步練習(xí)；反復(fù)訓(xùn)練每個(gè)步驟，進(jìn)行強(qiáng)化教學(xué)；通過提示幫助寶寶做出正確的選擇；使用強(qiáng)化物及強(qiáng)化手段鞏固教學(xué)成果。

 

 

　　1、從理解寶寶入手

 

　　一般孤獨(dú)兒父母可通過以下方式學(xué)習(xí)理解寶寶：

 

　　尋找和利用各種學(xué)習(xí)資源與途徑

 

　　向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)和人員咨詢、請(qǐng)教

 

　　參加培訓(xùn)班

 

　　查找和搜集有關(guān)參考資料

 

　　理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作的練習(xí)

 

　　與同業(yè)人員/其他家長廣泛交流

 

 

　　基于孤獨(dú)癥寶寶的主要障礙是社會(huì)交往障礙，因此，訓(xùn)練過程中，如何讓寶寶聽懂指令、理解發(fā)出指令者的意圖，并做出正確的反應(yīng)是訓(xùn)練的基礎(chǔ)。在訓(xùn)練寶寶或與寶寶交往的過程中，父母可以站在寶寶的角度出發(fā)考慮問題，給寶寶一些正確的刺激。給寶寶正確的刺激可遵循以下步驟：

 

　　明確要做什么？

 

　　現(xiàn)在我應(yīng)該做什么？

 

　　我現(xiàn)在說的是什么（指令）？

 

　　關(guān)于要做的事情我有什么感覺？（對(duì)寶寶來說是否難度太大？）

 

　　我所做的事情寶寶可能會(huì)有什么樣的感覺（寶寶的反應(yīng)如何？）？

 

　　如何做到？（輔助）

 

　　確定完成某一任務(wù)的方法/步驟？

 

　　如何確認(rèn)設(shè)想的方法/步驟？

 

　　這種方法給我什么樣的感覺？

 

　　如果換一種方法，我有什么感覺？

 

 

　　在日常生活中，任何一次與寶寶的接觸都可以成為訓(xùn)練寶寶的極好機(jī)會(huì)。通過隨時(shí)隨地向?qū)殞毎l(fā)出指令，可以有效地幫助寶寶建立正確的社會(huì)交往意識(shí)。

 

　　及時(shí)、適時(shí)因?yàn)楣陋?dú)癥寶寶留意力不容易集中，因此在訓(xùn)練時(shí)要及時(shí)抓住他們留意某一事物的瞬間發(fā)出指令，并幫助寶寶建立正確的反應(yīng)，隨后立即給予強(qiáng)化。比如寶寶正伸手夠沙發(fā)上的玩具娃娃，在寶寶沒有夠到玩具娃娃前應(yīng)及時(shí)發(fā)出“拿娃娃”的指令，在寶寶對(duì)玩具娃娃毫無興趣前或?qū)殞氁呀?jīng)將娃娃拿到手之后發(fā)出“拿娃娃”的指令就意義不大。

 

　　準(zhǔn)確、扼要由于孤獨(dú)癥寶寶大都有語言障礙，因此，在給寶寶發(fā)出指令時(shí)要考慮寶寶的語言理解能力，準(zhǔn)確、扼要地向?qū)殞毎l(fā)出指令。比如你想要寶寶將果盤里的蘋果拿給你，如果說“把果盤里的大蘋果拿給媽媽”，那就超出了寶寶的理解范圍。此時(shí)只要說“拿蘋果”就OK了。

 

　　必要性因?yàn)楣陋?dú)癥寶寶在理解語言方面存在困難，因此，給寶寶發(fā)出指令時(shí)，一些在正常寶寶看來很簡(jiǎn)單的事情描述給孤獨(dú)癥寶寶就需要對(duì)某個(gè)簡(jiǎn)單的指令進(jìn)行細(xì)分，以方便寶寶正確理解。比如，給寶寶吃飯的指令就應(yīng)該分解成“拿筷子”、“端碗”、“吃飯”……只有當(dāng)寶寶確實(shí)理解了吃飯這一指令的含義才可以省略某些步驟。

 

　　可實(shí)現(xiàn)性給寶寶發(fā)出指令時(shí)要根據(jù)寶寶的實(shí)際情況，確定給寶寶發(fā)出一些他確實(shí)能夠做到或通過努力可以做到的指令，否則父母發(fā)出的指令就毫無意義。比如，寶寶連筆都不會(huì)拿，就不要給他發(fā)出“畫一個(gè)圓圈”的指令。

 

　　4、提高指令有效性的技巧

 

　　*設(shè)置單一的環(huán)境，訓(xùn)練目標(biāo)明確，避免不必要的無效刺激；

 

　　*仔細(xì)觀察寶寶的反應(yīng)，及時(shí)給予必要的提示；

 

　　*根據(jù)寶寶的情況，恰當(dāng)提高訓(xùn)練目標(biāo)；

 

　　*及時(shí)對(duì)寶寶正確的反應(yīng)給予強(qiáng)化，對(duì)寶寶不正確的反應(yīng)進(jìn)行糾正，并反復(fù)加以練習(xí)。

 

 

 

　　讓寶寶學(xué)習(xí)將玩具汽車給媽媽。

 

 

　　“給我汽車”。

 

　　反應(yīng)：

 

　　寶寶拿起玩具汽車，然后遞給媽媽。

 

　　訓(xùn)練方法：

 

　　向?qū)殞毎l(fā)出指令“給我汽車。”指導(dǎo)寶寶拿起玩具汽車并將手里的玩具汽車遞到媽咪手里。如此反復(fù)，直到寶寶明白該對(duì)這一指令做出什么樣的反應(yīng)。一旦寶寶做出正確反應(yīng)，通過獎(jiǎng)勵(lì)及時(shí)給予寶寶強(qiáng)化。如果寶寶反應(yīng)不正確，要及時(shí)糾正。通過反復(fù)練習(xí)可以逐步減少對(duì)寶寶的提示，直到寶寶無需提示就可以對(duì)這一指令做出正確的反應(yīng)。

 

　　1、細(xì)分訓(xùn)練步驟。細(xì)分訓(xùn)練步驟可以給寶寶成就感，提高寶寶訓(xùn)練的積極性與自信心。最初訓(xùn)練寶寶將玩具汽車交給媽咪時(shí)可以將整個(gè)步驟進(jìn)行細(xì)分。比如媽咪給寶寶指令“拿汽車”，指導(dǎo)寶寶拿起玩具汽車。然后，媽咪繼續(xù)給寶寶另一個(gè)指令“給我”，指導(dǎo)寶寶將手中的玩具汽車遞到媽咪手里。

 

　　2、反復(fù)訓(xùn)練。如果寶寶對(duì)媽咪的指令做出了正確的反應(yīng)，千萬不要以為從此就可以萬事大吉。因?yàn)楫?dāng)你下次再給寶寶同樣的指令時(shí)，他可能仍然不明白該如何反應(yīng)，因此反復(fù)的訓(xùn)練仍然十分必要。

 

　　3、使用強(qiáng)化物進(jìn)行強(qiáng)化。一旦寶寶對(duì)指令做出了正確的反應(yīng)，要及時(shí)給予強(qiáng)化。最初訓(xùn)練時(shí)可以使用初級(jí)強(qiáng)化物，比如寶寶喜歡的食物、飲料等。隨著寶寶一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步逐漸過度到使用高級(jí)強(qiáng)化物，比如表揚(yáng)、親吻、擁抱等等。當(dāng)教寶寶較難的技能時(shí)可以考慮使用最好的強(qiáng)化物，即寶寶最想要的物品等。

 

　　4、提高訓(xùn)練的趣味性。在訓(xùn)練某項(xiàng)技能時(shí)，為了提高訓(xùn)練的趣味性，在反復(fù)訓(xùn)練幾次后可以在中間穿插一些已經(jīng)訓(xùn)練過的項(xiàng)目，然后再回到最初的指令，并且回到最初一個(gè)指令時(shí)不給出提示。這樣寶寶就不會(huì)覺得訓(xùn)練枯燥乏味，同時(shí)也有助于提高寶寶的記憶力，鞏固以往的訓(xùn)練內(nèi)容，并加強(qiáng)他對(duì)新舊訓(xùn)練項(xiàng)目的辨別能力。