PTSD表現(xiàn)為在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特征性癥狀。

　　1.反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗患者以各種形式重新體驗創(chuàng)傷性事件，有驅(qū)之不去的闖入性回憶，夢中反復再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，痛苦夢境，即對應(yīng)激性事件重演的生動體驗，反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性夢境或噩夢，反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗;有時患者出現(xiàn)意識分離狀態(tài)，持續(xù)時間可從數(shù)秒到幾天不等，稱為閃回(Flashback)。此時患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情感?；颊呙媾R、接觸與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時，通常出現(xiàn)強烈的心理痛苦和生理反應(yīng)，如事件發(fā)生的周年紀念日、相近的天氣及各種相似場景因素都可能促發(fā)患者的心理與生理反應(yīng)。(DavidsonJRT，1995;AmericanPsychiatricAssociation，1994)。

　　2.持續(xù)性回避在創(chuàng)傷事件后患者對創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避?；乇艿膶ο蟀ň唧w的場景與情境，有關(guān)的想法、感受及話題，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談，在創(chuàng)傷性事件后的媒體訪談及涉及法律程序的取證過程往往給當事人帶來極大的痛苦。對創(chuàng)傷性事件的某些重要方面失去記憶也被視為回避的表現(xiàn)之一?；乇艿耐瑫r還有“心理麻木”或“情感麻痹”的表現(xiàn)，患者在整體上給人以木訥淡然的感覺，自覺對任何事情沒有興趣，對過去熱衷的活動同樣興趣索然，感到與外界疏遠隔離，甚至格格不入，不與他人接觸;對周圍環(huán)境無任何反應(yīng);快感缺失;回避對既往創(chuàng)傷處境活動的回憶，害怕和避免想起遭受創(chuàng)傷的心情也較常見。似乎對什么都無動于衷，難以表達與感受各種細膩盼的情感對未來心灰意冷，聽天由命，嚴重時萬念俱灰，以致發(fā)生消極念頭，有自殺企圖。

　　3.持續(xù)性焦慮和警覺水平增高表現(xiàn)為自發(fā)性高度警覺狀態(tài)，如難以入睡、也不安枕，易受驚嚇，做事無從專心等等，并常有自主神經(jīng)癥狀，如心慌、氣短等。

　　我國應(yīng)用較為廣泛的CCMD、ICD和DSM三個診斷系統(tǒng)都有PTSD的診斷標準，有關(guān)本障礙的定義和診斷歸屬基本一致。但是相對而言，DSM-Ⅳ對PTSD的界定更為全面且具體，故這里主要介紹DSM-Ⅳ的診斷標準(AmericanPsychiatricAssociation，1994;SteinMB，1997)。

　　DSM-Ⅳ有關(guān)PTSD的診斷標準包括從A到F6個大項，A為事件標準，B、C、D為癥狀標準，E是病程標準，F(xiàn)為嚴重度標準。

　　根據(jù)PTSD的定義，創(chuàng)傷性事件是其發(fā)生的主要原因，不存在異乎尋常的創(chuàng)傷性事件，PTSD的診斷無從成立。過去曾假定PTSD的癥狀與創(chuàng)傷性事件的強度相對應(yīng)，但日益增加的研究證據(jù)并不支持這一觀點。因此，當前的研究不僅關(guān)注事件的客觀性質(zhì)，同時強調(diào)事件對個體的主觀意義。反映在診斷標準上，DSM-Ⅳ從事件本身和事件引發(fā)的情緒反應(yīng)兩個方面來定義創(chuàng)傷性應(yīng)激源，個體經(jīng)歷危及自身生命或身體完整性的事件，或是目睹他人死亡、受傷或生命受到威脅，或是獲悉家人、摯友突遭慘痛的意外。上述事件使個體感受到強烈的害怕、孤立無援或恐慌。

　　癥狀方面，滿足診斷需存在：①持續(xù)性的重新體驗創(chuàng)傷(5項中至少1項);②持續(xù)性的回避與整體情感反應(yīng)淡然、木然(7項中至少3項)，此外要求回避和麻木的癥狀應(yīng)各自至少有1項;③持續(xù)性的警覺性增高，5項中至少2項。癥狀把握方面需注意，DSM-Ⅳ在各組癥狀的描述中都強調(diào)癥狀令人十分痛苦且持續(xù)存在或反復出現(xiàn)。病程方面要求上述3類癥狀都持續(xù)至少1個月。嚴重程度上，癥狀帶來明顯的主觀痛苦或社會功能受損。

　　DSM-Ⅳ將PTSD分為3型：急性型(病程短于3個月)、慢性型(病程3個月或更長)、遲發(fā)型(創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個月之后才出現(xiàn)癥狀)。

　　根據(jù)臨床觀察總結(jié)如下幾點：

　　1.病因發(fā)病必須確由異乎尋常的創(chuàng)傷性事件引起，存在對于幾乎所有人來說，都是創(chuàng)傷性的異乎尋常的事件或處境的經(jīng)歷。

　　2.反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗為主，表現(xiàn)在回憶中、白天想象中或夢中，或“觸景生情”的場合。且至少具備下述表現(xiàn)之一。

　　(1)控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷。

　　(2)反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢。

　　(3)反復發(fā)生錯覺或幻想形式的創(chuàng)傷事件重演的生動體驗。

　　(4)反復發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦。

　　3.持續(xù)的警覺水平增高，且至少具備下述表現(xiàn)之一

　　(1)難入睡或易驚醒。

　　(2)激惹性增高。

　　(3)集中注意困難。

　　(4)過分地驚跳反應(yīng)。

　　(5)遇到與創(chuàng)傷事件近似的場合或情景時產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳、出汗、面色蒼白等。

　　4.持續(xù)的回避，且至少具備下述表現(xiàn)之一

　　(1)極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)驗的事。

　　(2)避免參加可能引起痛苦回憶的活動，或不去可能引起痛苦回憶的地方。

　　(3)與別人疏遠，不親切，與親人情感變淡。

　　(4)興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)驗無關(guān)的活動仍可保持興趣。

　　(5)不能回憶(遺忘)創(chuàng)傷性經(jīng)驗的某一重要方面。

　　(6)對未來失去憧憬。

　　5.有明顯的情緒變化，感覺麻木和回避引起創(chuàng)傷回憶的刺激。

　　6.癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷后6個月內(nèi)，且癥狀持續(xù)一般在1個月以上。

　　7.可伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。

　　需要強調(diào)的是：應(yīng)激相關(guān)障礙診斷時不僅要依據(jù)癥狀和病程，而且要考慮構(gòu)成病因的影響因素：異乎尋常的應(yīng)激性生活事件，或引起持久性不愉快環(huán)境的明顯生活改變。前者可產(chǎn)生急性應(yīng)激障礙，后者可導致適應(yīng)障礙。不太嚴重的心理應(yīng)激雖可誘發(fā)本類障礙，但一般認為本類障礙的發(fā)生是急性應(yīng)激或持續(xù)性心理創(chuàng)傷的直接后果，即這類因素是基本的和占據(jù)壓倒地位的原因，沒有這些因素的直接作用則本障礙就不會發(fā)生。并由此導致成功的應(yīng)對機制損害和社會功能損害。

　　必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴重的創(chuàng)傷性事件后的6個月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷(如焦慮癥、強迫癥，或抑郁癥等)可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。

　　特別強調(diào)兒童PTSD易被醫(yī)生遺漏。其原因是引發(fā)兒童PTSD的原因(應(yīng)激源)與成人不一樣，PTSD的癥狀包括創(chuàng)傷體驗的反復回現(xiàn)，噩夢、失眠、退縮和抑郁等。紐約市蒙特希萊(MountSinaiMedical)醫(yī)療中心兒童青少年精神病科主任詹弗瑞·紐科恩(JeffreyH.Newcorn)告訴路透社記者說。“成人創(chuàng)傷應(yīng)激原有死亡、傷害、家庭暴力和其他我們通常能區(qū)別出是一種創(chuàng)傷的事件，而兒童創(chuàng)傷應(yīng)激源多同他們發(fā)育過程中的遇到的恐懼事件有關(guān)，比如從自行車上掉下來，或被另外的小孩恐嚇”。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：在應(yīng)答者中有70%至80%的兒童和成人遇到了一些應(yīng)激原，60%的應(yīng)答者認為他們的某段經(jīng)歷已經(jīng)可算為創(chuàng)傷應(yīng)激因子，因為這段經(jīng)歷讓他們感到無助和害怕。有45位兒童和其父母或監(jiān)護人一起去市內(nèi)精神病診所看了門診。在遭遇與PTSD一致的經(jīng)歷后，20%至30%的應(yīng)答者表現(xiàn)出完全的PTSD癥狀，包括反復出現(xiàn)創(chuàng)傷時體驗，盡量避免引起創(chuàng)傷回憶的事、人、物等。20%的人表現(xiàn)出部分PTSD癥狀。“不論是完全還是部分PTSD，兒童都可表現(xiàn)出焦慮或抑郁的癥狀”，紐科恩說，“臨床醫(yī)生傾向于診斷為情緒上的障礙，而不是PTSD。醫(yī)生們大都缺乏對PTSD的認識”。據(jù)美國PTSD中心(位于夏威夷)克勞德·陳托勃(ClaudeChemtob)說：遇到家庭暴力時，42%的兒童會患上PTSD。家庭暴力機構(gòu)曾對母親作過一次調(diào)查，她們只能報道出自己的癥狀，“你不能通過與母親交談就分辨出哪些兒童患有PTSD”，紐科恩如此評論這一研究。這表明對家庭暴力的干涉要取得成功，既要注重PTSD兒童，又要注重家庭這一單位。