恐怖性焦慮障礙總論

　　在這組障礙中，誘發(fā)焦慮的僅是或主要是一定的容易識(shí)別的目前并無(wú)危險(xiǎn)的情境或物體（存在于個(gè)體之外），結(jié)果造成對(duì)這些情境或物體的特征性回避，或是帶著畏懼去忍受。從主觀上、生理上、及行為方面，恐怖性焦慮均可與其他類型的焦慮區(qū)別開(kāi)來(lái)，其嚴(yán)重程度可從輕度的不安直到恐懼。患者的擔(dān)憂可能集中于個(gè)別癥狀，如心悸或感覺(jué)要暈倒；常伴有繼發(fā)的恐懼，如害怕會(huì)死、失控、或發(fā)瘋。知道他人在同樣情境不感到有危險(xiǎn)或威脅并不能減輕焦慮。單純?cè)O(shè)想進(jìn)入恐怖性處境通常便能產(chǎn)生預(yù)期性焦慮。

　　所采用的標(biāo)準(zhǔn)中提到了恐怖性物體或情境是存在于個(gè)體之外的，這意味著現(xiàn)在將有關(guān)害怕生?。膊】植溃┘昂ε伦冃危ㄗ冃慰植溃┑脑S多情況歸類于F45.2（疑病障礙）。不過(guò)，如果對(duì)疾病的害怕主要且反復(fù)由可能接觸到感染源或污染源引起，或單純是害怕醫(yī)療操作（注射、手術(shù)等）或醫(yī)療機(jī)構(gòu)（牙醫(yī)診所、醫(yī)院等），則歸類于從F40.一開(kāi)始的類別是適宜的（多為F40.2，特定的恐怖）。

　　恐怖性焦慮障礙常與抑郁并存而既存的恐怖性焦慮幾乎不可避免地會(huì)因抑郁發(fā)作的插入而惡化。某些抑郁障礙伴有暫時(shí)的恐怖性焦慮，某些恐怖特別是廣場(chǎng)恐怖也伴有抑郁心境。究竟需作出兩個(gè)診斷還是僅診斷其中之一，取決于診斷時(shí)是否有一個(gè)障礙明顯占優(yōu)勢(shì)。若恐怖癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙的診斷應(yīng)優(yōu)先考慮除社交恐怖外，多數(shù)恐怖在女性比男性多見(jiàn)。

　　本分類系統(tǒng)中，發(fā)生于確定的恐怖性情境的驚恐發(fā)作被視為恐怖嚴(yán)重程度的表現(xiàn)，恐怖的診斷應(yīng)優(yōu)先考慮。只有驚恐障礙發(fā)生于不存在F40.一中所列任何恐怖對(duì)象的情況，才作出相應(yīng)診斷。F40．1社交恐怖社交恐怖常始于少年期，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體（與人群相對(duì)）中被人審視，導(dǎo)致對(duì)社交情境的回避。不同于其它恐怖癥，社交恐怖在男女兩性發(fā)病率幾乎相同?？杀憩F(xiàn)為孤立的（即限于在公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開(kāi)講話、或遇到異性），也可以是泛化的，涉及家庭因子以外的幾乎所有情境。害怕在公共場(chǎng)合嘔吐可為重要癥狀。在某些文化中，目光直接對(duì)視可能特別令人緊張。社交恐怖通常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)?？捎心樇t、手抖、惡心或尿急的主訴?；颊哂袝r(shí)確信這些焦慮的繼發(fā)性表現(xiàn)之一是首要問(wèn)題。癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作?；乇芡置黠@，在極端的情況下，可引起完全的社會(huì)隔離。

　　診斷要點(diǎn)

　　確診需符合以下各條標(biāo)準(zhǔn)：（a）心理、行為或植物神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)發(fā)現(xiàn)，而不是繼發(fā)于妄想或強(qiáng)迫癥狀等其它癥狀；（b）焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的社交情境；（C）對(duì)恐怖情境的回避必須是突出特征。包含：恐人癥社交神經(jīng)癥

　　鑒別診斷

　　常可有突出的廣場(chǎng)恐怖與抑郁障礙，且兩種障礙均可致使患者“困于家中”。如果社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖的區(qū)分十分困難，廣場(chǎng)恐怖應(yīng)予優(yōu)先考慮。除非能清楚地確定有充分的抑郁綜合征，不應(yīng)作抑郁的診斷。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）