一、診斷要點(diǎn)

　　1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點(diǎn)：

　　①一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀;

　?、诎Y狀沒有明顯的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ);

　　③患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦;

　?、苄睦?社會(huì)因素、病前個(gè)性在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用;

　　2、以恐懼癥狀為主要臨床相，同時(shí)符合以下四種癥狀：

　?、賹?duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。

　?、诎l(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的政治。

　?、鄢霈F(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為

　?、苊髦謶质沁^分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制。

　　3、對(duì)恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。

　　4、病程持續(xù)一個(gè)月以上。

　　5、導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會(huì)功能損害。

　　6、排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。

　　二、鑒別診斷

 　　1、正常人的恐懼正常人對(duì)某些事物或場(chǎng)合也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環(huán)境等。關(guān)鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀(如氣促、出汗、心悸等)、是否明顯影響社會(huì)功能，是否有回避行為等來綜合考慮。所謂回避，是指患者明知恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱，卻必定要選擇回避，沒有回避就不算病態(tài)。

　　2、與其他神經(jīng)癥性障礙鑒別

　?、倏謶职Y和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對(duì)象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，事過境遷，焦慮即可減輕或消失。而焦慮癥的焦慮常持續(xù)存在，并非針對(duì)某一具體的環(huán)境或?qū)ο?，故又稱自由浮動(dòng)性焦慮或廣泛性焦慮。

　?、趶?qiáng)迫癥的強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對(duì)外界事物恐懼。

　?、垡刹“Y患者對(duì)自身的健康狀況或身體某一部分的功能過分關(guān)注，懷疑自己患了某種疾病，顧慮與其實(shí)際健康狀況不符，醫(yī)生的解釋和客觀檢查結(jié)果常不足以動(dòng)搖其固有成見，這類患者認(rèn)為他們的懷疑和擔(dān)憂是合理的。而恐懼癥則認(rèn)為這種恐懼不必要，只是無法擺脫，故求助于醫(yī)生以解脫困境。更主要的鑒別在于恐懼癥所害怕的客體是患者自身以外的，而疑病癥所擔(dān)心的則是自身。

　　3、抑郁障礙某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些恐懼特別是廣場(chǎng)恐懼也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑郁并存可加重恐懼。診斷則根據(jù)當(dāng)時(shí)每一個(gè)障礙是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。若恐懼癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙的診斷則優(yōu)先考慮。

　　4、顳葉癲癇可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無具體對(duì)象，發(fā)作時(shí)的意識(shí)障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別。

(實(shí)習(xí)編輯：姚嘉熙）