孤獨(dú)癥是發(fā)生在嬰兒時(shí)期的一種特殊的精神障礙，又稱(chēng)嬰兒孤獨(dú)癥。1943年最早由Kanner以“情感接觸中孤獨(dú)性障礙”為題報(bào)告了本征。過(guò)去曾經(jīng)認(rèn)為，其病因可能與社會(huì)心理因素有關(guān)，但現(xiàn)在的研究認(rèn)為，孤獨(dú)癥并不是缺乏溫暖的教養(yǎng)環(huán)境所造成的，而是遺傳基因、腦部疾病或創(chuàng)傷及其他生理原因造成的。其臨床癥狀為：在乳兒期就極為孤獨(dú)，不愿與人接觸，患者成長(zhǎng)過(guò)程中少言寡語(yǔ)，言語(yǔ)交往能力差，固執(zhí)任性，墨守成規(guī)，反對(duì)做任何改變。對(duì)玩具等某些物體，過(guò)分依戀，不能分離。另外情緒不穩(wěn)，對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)度或不足。診斷主要依據(jù)上述典型臨床癥狀。

　　孤獨(dú)癥癥狀：

　　1、孤獨(dú)離群，不會(huì)與人建立正常的聯(lián)系

　　即是缺乏與人交往。交流的傾向，有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜

　　歡要人抱，當(dāng)人要抱起他時(shí)不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢(shì)，不主動(dòng)找小孩玩，別人找他玩時(shí)表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng)，總喜歡自己?jiǎn)为?dú)活動(dòng)，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會(huì)與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會(huì)

　　交往技巧，如找小朋友時(shí)不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過(guò)去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯(lián)系而只是一個(gè)動(dòng)作，或者說(shuō)只存在一個(gè)接觸的形式，而無(wú)接觸人的內(nèi)容和目的。他們的孤獨(dú)還表現(xiàn)在對(duì)周?chē)氖虏魂P(guān)心，似乎是聽(tīng)而不聞，視而不見(jiàn)，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，周?chē)l(fā)生什么事似乎都與他無(wú)關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對(duì)方甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會(huì)和人打招呼。

　　2、言語(yǔ)障礙十分突出

　　大多數(shù)患兒言語(yǔ)很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語(yǔ)，會(huì)說(shuō)會(huì)用的詞匯有限，并且即使有的患兒會(huì)說(shuō)，也常常不愿說(shuō)話而寧可用手勢(shì)代替。有的會(huì)說(shuō)話，但聲音很小，很低或自言自語(yǔ)重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會(huì)模仿別人說(shuō)過(guò)的話，而不會(huì)用自己的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交談。不少患兒不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，只是重復(fù)別人的問(wèn)話。語(yǔ)言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來(lái)代替他自己。還有不少孤獨(dú)癥兒童時(shí)常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時(shí)能持續(xù)至5～6歲或更久。

　　3、興趣狹窄，行為刻板重復(fù)

　　孤獨(dú)癥兒童常常在較長(zhǎng)時(shí)間里專(zhuān)注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地?cái)[放積木塊，熱衷

　　于觀看電視廣告和天氣預(yù)報(bào)，面對(duì)通常兒童們喜歡的動(dòng)畫(huà)片，兒童電視，電影則毫無(wú)興趣，一些患兒天天要吃同

　　樣的飯菜，出門(mén)要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動(dòng)則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其

　　原來(lái)形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時(shí)還表現(xiàn)無(wú)目的活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、

　　拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。

　　4、大多智力發(fā)育落后及不均衡

　　多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數(shù)患兒智力正常或接近正常。但其在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機(jī)械記憶能力很強(qiáng)，尤其對(duì)文字符號(hào)的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見(jiàn)字就主動(dòng)問(wèn)念什么，并且只問(wèn)一次就記住，為此他能毫不費(fèi)力地流利地閱讀兒童故事書(shū)，說(shuō)明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來(lái)表達(dá)自己的意思時(shí)則存在明顯的困難，說(shuō)明他們存在理解語(yǔ)言和運(yùn)用語(yǔ)言能力方面的損害。

　　孤獨(dú)癥療法：

　　心理治療法

　　在早期，由于心因論學(xué)說(shuō)盛行，因此也直接影響到自閉癥兒童及其家長(zhǎng)所接受之治療；在此時(shí)期，無(wú)論是直接針對(duì)兒童或間接針對(duì)家長(zhǎng)，最普遍之治療方法均為心理治療法。但是此法并沒(méi)有后續(xù)相關(guān)的研究支持其理論。

　　教育療法

　　在一九六O年代末期及一九七O年代初期，由于自閉癥不再只被視為精神分裂的一種或是肇因于心理社會(huì)方面的因素，因此自閉癥的療育也有重大改變。取而代之的是重視有助自閉癥社會(huì)人際，語(yǔ)言能力，及認(rèn)知功能方面發(fā)展的方法。在教育界，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)自閉癥適性教育之重要，在學(xué)校設(shè)施方面，亦擴(kuò)大因應(yīng)而涵蓋學(xué)前教育，通學(xué)或住校、畢業(yè)后之輔導(dǎo)措施，許多學(xué)者研究皆顯示，自閉癥兒童接受教育時(shí)間之長(zhǎng)短和其日后之發(fā)展有很大的相關(guān)，而結(jié)構(gòu)化教學(xué)之效果遠(yuǎn)優(yōu)于放任式教學(xué)法。

　　行為治療法

　　適當(dāng)教育設(shè)施漸受重視的同時(shí)，以行為學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)之治療方式亦開(kāi)始發(fā)展，到了一九六O年代中期，制約理論已經(jīng)廣泛的被運(yùn)用在多種兒童問(wèn)題的治療上，而自閉癥兒童經(jīng)由行為治療的隔離、消弱、懲罰、差別增強(qiáng)等方法而改善不當(dāng)?shù)男袨?，包括自傷、自我刺激、過(guò)動(dòng)、攻擊行為等。后來(lái)操作制約技巧開(kāi)始運(yùn)用在自閉癥患者其它能力的增進(jìn)，如生活自理、職能訓(xùn)練等，甚至更進(jìn)一步被運(yùn)用在社會(huì)人際互動(dòng)及語(yǔ)言溝通能力之訓(xùn)練上。雖然效果卓著，但仍有以下的問(wèn)題需要考慮：

　　一、許多的治療研究幾乎都是個(gè)案的報(bào)告，無(wú)法有效的對(duì)照。

　　二、治療進(jìn)行多數(shù)只針對(duì)一項(xiàng)行為的特定變化，并未有長(zhǎng)遠(yuǎn)、具體的影響考量。

　　三、很少考慮兒童在不同發(fā)展階段的需要及個(gè)別的差異。

　　四、行為變化之評(píng)量多數(shù)在治療場(chǎng)所進(jìn)行，未考慮能否類(lèi)化到非治療的其它場(chǎng)所五、長(zhǎng)期的追蹤輔導(dǎo)是相當(dāng)需要的。

（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）