20年前，孤獨癥如同誤人都城鬧市中的螢火，于繁華與喧囂中，孤獨的父母默默地承受著與孤獨抗?fàn)幍淖涛?，他們沒有密切的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，也沒有眾多的孤獨癥康復(fù)機構(gòu)可以集中起同病相憐的孤獨癥家庭，使他們可以相互交流。20年前，孤獨癥患者不過是在自然狀態(tài)中孤獨地生存著。

　　可是，近幾年來，我們感受到孤獨癥的孩子越來越多，孤獨癥群體數(shù)量的惡性膨脹，已經(jīng)成為越來越引人關(guān)注的話題。是什么原因?qū)е鹿陋毎Y孩子越來越多呢?到底是因為這個群體本身的數(shù)量在增加呢?

　　還是因為社會對孤獨癥關(guān)注程度的提高，使原來不為人知的孤獨癥變得為越來越多的人知道，而顯得這個群體的數(shù)量在增加呢?還是因為孤獨癥的診斷標(biāo)準在臨床實踐中人為地放寬了，而使孤獨癥的數(shù)量增加了呢?

　　第一個問題，涉及孤獨癥發(fā)病的原因

　　從醫(yī)學(xué)的角度講，孤獨癥患病率是否增加了，學(xué)術(shù)界還存在許多爭議；第二個問題，社會對孤獨癥問題關(guān)注程度的提高，確實會把許多淹沒在正常兒童中的孤獨癥越來越多地甄別出來，由此形成已知的孤獨癥數(shù)量的增加，這在邏輯上是成立的。

　　我們現(xiàn)在重點談第三個問題：是不是因為我們在孤獨癥診斷標(biāo)準上的放寬，造成了孤獨癥數(shù)量的增加呢?因為，從邏輯學(xué)的角度講：一個概念的內(nèi)涵越大，其外延就越小，反過來，內(nèi)涵越小，其外延就越大。到底什么是孤獨癥呢?如果我們將這個概念的內(nèi)涵縮小。點點，那么，其外延就會擴大很多很多，患者數(shù)量就會顯著增加。這個問題在國內(nèi)的孤獨癥診斷上確實是存在的。

　　診斷標(biāo)準的放寬，很可能就會把一些人際交往上有明顯障礙，但又不具備典型孤獨癥特征的兒童，劃進了孤獨癥的范疇。往往這些孩子在有些方而像孤獨癥，但是，他又不完全符合孤獨癥的典型表現(xiàn)，也可以說處于有障礙的正常兒童和孤獨癥兒童分界線的邊緣狀態(tài)，我們認為把他們稱為“類似孤獨癥”可能更合適。一、行為診斷的局限性

　　孤獨癥是一種腦神經(jīng)發(fā)育異常和神經(jīng)化學(xué)異常而形成的廣泛性發(fā)展障礙，它是一種精神疾病。由于致病原因復(fù)雜而又尚不明了，目前，孤獨癥的滲斷缺乏實證的醫(yī)學(xué)檢查手段和生化數(shù)據(jù)指標(biāo)(絕大多數(shù)孤獨癥患者在生物化學(xué)指標(biāo)上沒有異常性顯示)，主要是依據(jù)孩子的行為癥狀進行臨床判斷，診斷方式主要是行為癥狀評價、臨床跟蹤觀察、家庭訪談等，也就是說依據(jù)孩子的行為表現(xiàn)特征，來判斷孩子是否患有孤獨癥。

　　而孤獨癥的“行為診斷法”有其一定的局限性，與醫(yī)學(xué)上的生化數(shù)據(jù)指標(biāo)相比，行為評價不具有量化上的優(yōu)勢。行為評價需要醫(yī)生具有深厚的心理學(xué)專業(yè)功底．對待同一個行為表現(xiàn)，它在行為性質(zhì)與障礙程度的判斷上的價值，不同的診斷者會因?qū)I(yè)素質(zhì)的差異而形成不同的評價，診斷者的主觀因素會影響診斷的準確性。雖然，在通常情況下，對典型的孤獨癥進行正確的判定是不存在困難的，但是，有的孤獨癥兒童癥狀表現(xiàn)并不典型或癥狀程度輕微，還有一些是屬于有人際交往障礙的正常兒童，對這兩者的識別往往容易產(chǎn)生混淆。

　　行為診斷的另外一個依據(jù)是“家長訪談”，診斷者聽取家長對孩子行為表現(xiàn)得間接描述。家長因為對醫(yī)生問診目的的理解不同，因為自己的職業(yè)和文化基礎(chǔ)不同，因為對待孩子的情感態(tài)度不同，受這些主觀性因素的影響，家長在回答一聲的提問中，間接性轉(zhuǎn)述的信息不可避免地欠缺客觀性，這樣一來，根據(jù)家長的回答做出的診斷，其準確性當(dāng)然也會受到一定程度的影響。有一位母親感覺到自己的孩子異常，有點像孤獨癥，于是，自己上網(wǎng)看了一些孤獨癥癥狀的描述，越看覺得孩子越像孤獨癥，從此以后，不管孩子做出了什么行為，媽媽都會不自覺地和孤獨癥聯(lián)系起來，在這種“疑人偷斧”的心理作用下，母親在給診斷醫(yī)生提供間接性描述時，很可能是不準確的。由此，那些在分界線邊緣的有一定交往障礙的正常孩子就可能被劃進了孤獨癥范圍。

　　二、對漏診的擔(dān)憂

　　人類生存質(zhì)量的日益提高，使人們對障礙兒童的警惕性空前地提高了。高度警覺帶來的好處是：父母對嬰兒期孩子的觀察比較仔細?，F(xiàn)在，在嬰兒期因為社會性發(fā)展有異常表現(xiàn)，帶著孩子就診的父母越來越多，這使得孤獨癥的確診有從幼兒期向嬰兒期提前的趨勢。很多孩子在一歲多、兩歲多被診斷為孤獨癥，或者孤獨癥傾向等。

　　“我的孩子正常嗎?”因為人們對生育質(zhì)量的高要求，因為孤獨癥的嚴重性而造成了人們對孤獨癥的防范心理越來越強，在孩子的社會性發(fā)展出現(xiàn)與正常孩子不同的時候，家長便迫不及待地給孩子做早期診斷。眾所周知，早期干預(yù)對預(yù)后有重要影響，這又讓父母更加看重早期診斷的價值。為了不延誤孩子的教育干預(yù)，在一些有障礙的兒童與孤獨癥的界限模糊不清的時候，有些醫(yī)生寧可將孩子歸類為孤獨癥，因為，似乎將一個懷疑為孤獨癥的孩子診斷為孤獨癥，是沒有錯誤的，但是，如果將一個孤獨癥孩子誤診或者漏診，因此而延誤了最佳干預(yù)期，是醫(yī)生不愿意看到的——這就造成了一種診斷上的“泛孤獨癥”現(xiàn)象。如果將那些似是而非、模棱兩可的與孤獨癥有類似表現(xiàn)的孩子診斷為孤獨癥，無疑，這個群體的數(shù)量就增加了很多。

　　其實，有些孩子的異?，F(xiàn)象可能是發(fā)展過程中特有的，并非是真正的神經(jīng)缺陷造成的；另外，孩子本身也是發(fā)展變化的，有些異常具有暫時性，甚至有的具有情景性，比如，在家里能配合家長回答的問題，到診室里孩子就不能配合醫(yī)生回答；在家星能做的事情，在診斷過程中沒有表現(xiàn)出來。診斷的準確性還與診斷時孩子的年齡有關(guān)，孩子年齡越小，其配合性就越差，年齡越小，不確定因素就越多，因而年齡越小，診斷的準確性就越差。

　　三、商業(yè)利益的干擾

　　醫(yī)療診斷的原本目的是及時準確地發(fā)現(xiàn)患者的疾病，對病人給予及時準確的治療。但是，當(dāng)“經(jīng)濟利益”和“醫(yī)療診斷”牽扯到一起的時候，事情就復(fù)雜化了。經(jīng)濟利益和醫(yī)學(xué)科學(xué)，這兩者有的時候是矛盾的。為了經(jīng)濟利益而無視醫(yī)學(xué)科學(xué)，不尊重客觀事實，犧牲患者利益，在少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，將小病診斷成大病，誤導(dǎo)患者盲目消費的現(xiàn)象也時有發(fā)生。其結(jié)果就是，使病人又多了一重人為的傷害，這無疑讓他們雪上加霜。

　　孤獨癥的診斷似乎也有過類似的問題，比如，診斷機構(gòu)附帶訓(xùn)練機構(gòu)招生，或診斷機構(gòu)附帶售藥。眾所周知，孤獨癥的發(fā)病原因很復(fù)雜的，目前并沒有針對性的有效藥品，家長們?nèi)狈陋毎Y康復(fù)的專業(yè)知識，一聽到孩子是孤獨癥，就像遭遇天打雷轟，很容易陷入“有病亂吃藥”的誤區(qū)。

　　診斷機構(gòu)給孩子開出一堆并不能治好孤獨癥的“安慰藥”，不但增加了家庭經(jīng)濟負擔(dān)，或許還會延遲孩子的康復(fù)訓(xùn)練。近年來，因為一些商業(yè)利益給診斷帶來了一定的干擾，使孤獨癥診斷有擴大化的傾向，這可能是孤獨癥兒童數(shù)量增加的原因之一。

　　（實習(xí)編輯：黃加振）