怎樣進(jìn)行孤獨(dú)癥與其他廣泛性發(fā)育障礙的鑒別和診斷？下面我們就相關(guān)問題做了一些總結(jié)。

　　與其他廣泛性發(fā)育障礙(PPD)疾病的鑒別

　　CCMD一3中，廣泛性發(fā)育障礙是指一組起病于嬰幼兒期的廣泛性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。

　　CCMD-3將廣泛性發(fā)育障礙分為6個(gè)診斷類型，除兒童孤獨(dú)癥與不典型孤獨(dú)癥外，還有瑞特綜合征、童年瓦解性精神障礙、阿斯伯格綜合征及其他或未分類的廣泛性發(fā)育障礙，這些發(fā)育障礙都與孤獨(dú)癥既有聯(lián)系又有區(qū)別。

　　(一)瑞特(Rett)綜合征

　　通常見于女童。典型的個(gè)案出生后前5個(gè)月發(fā)育正?；蚪跽＃?～48個(gè)月之間開始頭部生長(zhǎng)減緩而成小頭。5—30個(gè)月之間喪失已習(xí)得的手部技巧，代之以固定反復(fù)的手部動(dòng)作(如手指置于胸前不停地扭動(dòng)、揉、搓等)及過度換氣(深呼吸)。嚴(yán)重的語(yǔ)言發(fā)育障礙或倒退，社交及游戲的發(fā)展停滯，對(duì)玩具喪失興趣但仍有視線接觸，面部不時(shí)顯示“社交性微笑”一樣的表情。在兒童中期常出現(xiàn)協(xié)調(diào)不佳、步態(tài)不穩(wěn)，且合并有駝背或脊柱側(cè)彎．有時(shí)會(huì)有舞蹈徐動(dòng)癥狀?；純憾加袊?yán)重的智能障礙，在兒童期早期或中期也常出現(xiàn)癲癇痙攣。與孤獨(dú)癥不同的是，少見嚴(yán)重的自我傷害及復(fù)雜的重復(fù)性偏好或常規(guī)的同一性行為，主要是越來(lái)越嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能退化和智能退化．預(yù)后較差。

　　(二)童年瓦解性精神障礙

　　該病又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病(Heller綜合征)，無(wú)明顯性別差異，患病率低于孤獨(dú)癥。大多數(shù)起病于2—4歲，主要為原已獲得的正常生活和社會(huì)功能及言語(yǔ)功能迅速退化或完全喪失，游戲、社交技巧及適應(yīng)行為退化，常見大小便失去控制，有時(shí)會(huì)有運(yùn)動(dòng)功能的退化；對(duì)周遭環(huán)境失去興趣，出現(xiàn)重復(fù)的作態(tài)性動(dòng)作，及類似孤獨(dú)癥的社交互動(dòng)及溝通障礙。癥狀在半年內(nèi)會(huì)十分顯著。有研究表明該病平均發(fā)病年齡為36個(gè)月，發(fā)病年齡具有重要的鑒別價(jià)值。

　　(三)阿斯伯格(Asperger)綜合征

　　孤獨(dú)癥學(xué)術(shù)界曾經(jīng)有過許多關(guān)于孤獨(dú)癥與阿斯伯格癥關(guān)系的討論，有部分學(xué)者至今仍認(rèn)為此癥是高功能孤獨(dú)癥中很特殊的一群而不需單獨(dú)分類。但是在臨床上，阿斯伯格癥卻自成一體，與孤獨(dú)癥有差別。

　　孤獨(dú)癥以男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才更明顯。這類兒童通常無(wú)顯著的言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，認(rèn)知發(fā)育基本正常。在人際交往障礙，局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式上與孤獨(dú)癥謄似，但又有自己的具體特點(diǎn)。在社會(huì)交往上，這類患兒往往不甘寂寞，對(duì)社會(huì)交往有異常的興趣，愿意向別人灌輸自己的理念與意圖，只是常常顯得不合時(shí)宜，不顧時(shí)間、地點(diǎn)、談話對(duì)象的合適與否；他們動(dòng)作協(xié)調(diào)性較差；在特殊的興趣和刻板的儀式行為上，他們比孤獨(dú)癥兒童更突出。其攻擊行為的出現(xiàn)率也較孤獨(dú)癥患者為高。

　　二、其他需與孤獨(dú)癥鑒別的疾病除了與孤獨(dú)癥同屬PPD的疾病外，弱智、聽力障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動(dòng)綜合癥等都有部分特征與孤獨(dú)癥類似，但與孤獨(dú)癥又有著根本的區(qū)別，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。

　　(一)弱智

　　弱智兒童的智商、顯著低于同齡人的平均智商，其感知、社交能力，興趣及語(yǔ)言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都表現(xiàn)出認(rèn)知發(fā)展的失衡(如操作智商好于言語(yǔ)智商、記憶能力遠(yuǎn)優(yōu)于理解能力和想象能力等)，且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。相比孤獨(dú)癥兒童，他們與他人有更多的共同注意(jointattention)，在交往中表現(xiàn)出更多的正面情緒。

　　從行為興趣來(lái)看，弱智兒童的興趣比孤獨(dú)癥兒童要廣泛得多，而且他們會(huì)花更多的時(shí)間在功能性游戲和象征性游戲上。就語(yǔ)言能力而言，弱智兒童的語(yǔ)言接受能力往往比孤獨(dú)癥兒童要好。有人對(duì)二者的區(qū)別作了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會(huì)；孤獨(dú)癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)。”

　　(二)聽覺障礙

　　聽障兒童是由于聽覺系統(tǒng)損傷而產(chǎn)生語(yǔ)言溝通障礙的。雖然他們可能對(duì)外界聲音沒有反應(yīng)，但有交往的欲望，能主動(dòng)觀察、了解外界，能用身體語(yǔ)言等工具努力進(jìn)行交往。孤獨(dú)癥兒童一般無(wú)聽力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對(duì)外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時(shí)對(duì)外界聲音很敏感，有時(shí)又充耳不聞。同時(shí)不會(huì)運(yùn)用手勢(shì)、眼神、表情等非語(yǔ)言交流工具與外界進(jìn)行正常交流。

　　(三)語(yǔ)言發(fā)育障礙

　　語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童在感知反應(yīng)上無(wú)異常，與人和物的相處方式正常。能努力地用手勢(shì)等表達(dá)抽象的內(nèi)容，有興趣參與想像性的游戲或活動(dòng)。孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出嚴(yán)重的溝通障礙，與外界不適應(yīng)，不介入，更無(wú)法參與集體、想像性的游戲和活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)的規(guī)則完全忽視和不理解，對(duì)活動(dòng)的結(jié)果不在乎，無(wú)興趣，游離于群體之外。

　　(四)兒童精神分裂癥

　　兒童精神分裂癥出現(xiàn)率男女相當(dāng)，一般開始發(fā)病時(shí)期較遲，在幼兒時(shí)期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知覺異常(幻聽、幻視)和思維混亂(妄想與幻覺)．以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無(wú)智力障礙，心理社會(huì)因素對(duì)于本病病程的延續(xù)及預(yù)后有重要影響。孤獨(dú)癥發(fā)病在36個(gè)月以內(nèi)，男孩明顯多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽、妄想癥狀。部分病例伴智力低下，心理社會(huì)因素對(duì)孤獨(dú)癥的病程影響不大。

　　(五)注意缺陷多動(dòng)綜合征

　　孤獨(dú)癥兒童也常有注意力不集中、活動(dòng)多、動(dòng)作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，有時(shí)被誤認(rèn)為是多動(dòng)癥。但通過以下幾點(diǎn)比較，應(yīng)不難鑒別。

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）