獲得性視網膜大動脈瘤
大動脈瘤的臨床表現(xiàn)變化范圍大，主要為出血性和滲出性2型。出血性大動脈瘤常發(fā)生視力的急性下降，視網膜出血可以是視網膜下、視網膜內或視網膜前，出血可以遮蓋大動脈瘤，當視網膜下或視網膜前出血出現(xiàn)在視網膜主要的動脈上，應考慮到大動脈瘤所致。視網膜下出血量大時，血液可以進入玻璃體。當玻璃體腔出血無可以解釋的原因，如脈絡膜新生血管膜、玻璃體后脫離，靜脈阻塞等，要考慮到大動脈瘤的可能性。
滲出性的大動脈瘤常發(fā)生在血管弓顳側，視力下降是逐漸的，可以由于黃斑區(qū)滲出物的堆積、液體的滲出引起。大動脈瘤很少發(fā)生在視盤、視網膜睫狀動脈和鼻側血管上。但如果發(fā)生，也表現(xiàn)為滲出性(圖1)。
視網膜大動脈瘤也可以發(fā)生在靜脈阻塞患者(8%～26%)以及與阻塞靜脈相關的小動脈上。也有報告大動脈瘤發(fā)生在存有先天性動-靜脈交通的患者。
根據(jù)眼底表現(xiàn)及血管造影檢查結果不難做出診斷。
1.視網膜靜脈阻塞 繼發(fā)于靜脈阻塞的大動脈瘤大多發(fā)生于毛細血管床的靜脈側，導致黃斑水腫和環(huán)形脂類物質滲出。也可發(fā)生在靜脈阻塞的動脈側、毛細血管床和側支循環(huán)上。
2.Coats病 Coats病的診斷基于發(fā)病年齡不同、性別特點，主要在靜脈和毛細血管的動脈瘤樣擴張，且數(shù)量較多，合并大量的脂類物質滲出，熒光血管造影顯示較大范圍的血管擴張。成年人的Coats病和中心凹旁毛細管擴張綜合征也同樣具有出現(xiàn)在黃斑顳側的較多的直徑較小的毛細管擴張。
3.視網膜毛細血管瘤 通常合并視網膜水腫、滲出和出血樣大動脈瘤。大多發(fā)生在視網膜周邊部，有較粗大的擴張和變形的輸入和輸出血管。視網膜毛細血管瘤也可以發(fā)生在視盤上，視盤上的視網膜血管瘤與視網膜大動脈瘤鑒別較困難。視網膜毛細血管瘤通常是遺傳的，是von Hippel-Lindau病臨床特點之一。von Hippel-Lindau病還包括腦血管細胞瘤，腎細胞癌和嗜鉻細胞瘤。無家族史的獲得性的毛細血管瘤往往缺少擴張的血管，易于和視網膜大動脈瘤混淆。這種獲得性的病變，也稱原發(fā)性或特發(fā)性病變，發(fā)生在葡萄膜炎和視網膜色素變性的患者，長期觀察發(fā)現(xiàn)其緩慢生長，可能為一種血管增生性腫瘤。
4.脈絡膜新生血管膜 是黃斑區(qū)視網膜下出血的常見原因，當合并黃斑區(qū)玻璃膜疣和色素改變時要考慮到老年黃斑變性合并的脈絡膜新生血管膜。熒光血管造影和脈絡膜血管造影可以顯示新生血管膜的熒光滲漏，而出血附近的動脈未顯示大動脈瘤樣擴張。
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