周圍神經損傷

周圍神經損傷的檢查：

根據外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經損傷的部位、性質和程度。
一、臨床檢查
1.傷部檢查　檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。
2.肢體姿勢　觀察肢體有無畸形。橈神經傷有腕下垂;尺神經傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲;正中神經傷有猿手;腓總神經傷有足下垂等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡，可發(fā)生關節(jié)攣縮等改變。
3.運動功能的檢查　根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。
0級——無肌肉收縮;
1級——肌肉稍有收縮;
2級——不對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度;
3級——對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度，但不能加任何阻力;
4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節(jié)完全動度;
5級——正常。
周圍神經損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。
4.感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經或其它神經供給重疊，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺恢復較早較好。
感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：
0級——完全無感覺;
1級——深痛覺存在;
2級——有痛覺及部分觸覺;
3級——痛覺和觸覺完全;
4級——痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大;
5級——感覺完全正常。
5.營養(yǎng)改變　神經損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼灒Ｓ玫姆椒ㄓ?1)碘—淀粉試驗：在手指掌側涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印試驗;將患指或趾在干凈紙上按一指印(亦可在熱飲發(fā)汗后再按)。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。通過多次檢查對比，可觀察神經恢復情況。
6.反射　根據肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。
7.神經近側斷端有假性神經瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區(qū)。
8.神經干叩擊試驗(Tinel征)　當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發(fā)生該神經分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。
二、電生理檢查
通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經損傷范圍、程度、吻合后恢復情況及預后。