暈厥別名:昏厥,意識缺失,暈闕
暈厥 的檢查:
心電圖 顱腦超聲檢查 多普勒超聲心動圖 核磁共振成像(MRI) 腦多普勒超聲(TCD) 顱腦CT檢查
暈厥病人的體格檢查以心血管系統(tǒng)為重點,注意臥位與直立位血壓的變化,兩側血壓的差異,各大動脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。
大便隱血試驗有助于了解有無胃腸道出血,對直立性暈厥的原因鑒別有意義。血常規(guī)檢查對出血患者可能有幫助。低糖血癥、低鈉血癥、低鈣血癥或腎功能衰竭可見少數暈厥患者。自主神經功能試驗有時有助于檢出直立性低血壓的神經病因,如比較臥位與直立位時血清兒茶酚胺、多巴胺-β羥化酶水平,如無變化則提示特發(fā)性直立性低血壓或自主神經性病變。
心電圖對診斷心律失常、心肌缺血重要價值;超聲心動圖能發(fā)現各種心臟結構異常。
有助于定性診斷的特殊檢查主要有以下3種:
1.頸動脈竇按摩試驗 患者仰臥位,在心電圖及腦電圖監(jiān)測下,用拇指先分別按摩左及右側頸動脈竇各20s、無過敏反應者再行雙側同時按摩20s,先用力輕,后逐漸加壓。正常人心率減少不超過5次/min,血壓下降不超過1.33kPa(10mmHg)。頸動脈竇過敏者在按摩10s后出現異常反應,包括腦電圖出現慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應則立即停止按摩。此項測驗有一定危險性,體質衰弱,有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對疑為頸動脈竇性暈厥者作此項測驗可確定診斷。
2.臥-立位血壓測定 令受檢者平臥,2min后側血壓,后令之直立位,即時側血壓,3min時重測1次。受檢者休息5min,再做上述臥-立測定1次。正常人直立位時收縮壓下降不超過2.66kPa(20mmHg),舒張壓不變。直立時收縮壓下降超過2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過1.33kPa(10mmHg),出現暈厥前驅癥狀或暈厥者,即可診斷為直立性低血壓。
3.傾斜臺測驗 又名被動蹺板試驗,對神經調節(jié)性暈厥有特異性診斷價值,病人仰臥在能豎起的有腳踏板的電動平臺上,胸部及膝部用寬帶固定,使在蹺板豎起時下肢不用力支撐身體,以防止肌肉收縮的泵效應,安放心電及血壓監(jiān)測儀。將蹺板立起至60゜角的頭高足低位,持續(xù)40min。正常人僅約5%出現暈厥,有暈厥史者41%誘發(fā)暈厥,常在10min后出現血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識喪失。一旦暈厥出現,立即將蹺板放回水平位,意識、血壓及心率很快會回復至原先水平。對無器質性心臟病,而原因不明的暈厥可用此測驗。
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