淋巴絲蟲病

淋巴絲蟲病的檢查：

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類早期有過(guò)敏反應(yīng)的患者白細(xì)胞總數(shù)與嗜酸性粒細(xì)胞增加，前者大多在(10～20)×109/L之間，后者在20%以上。如有細(xì)菌繼發(fā)感染，除白細(xì)胞總數(shù)增加外，中性粒細(xì)胞亦顯著增加。
2.血液微絲蚴的發(fā)現(xiàn) 絲蟲病的確診有賴于微絲蚴的發(fā)現(xiàn)，通常采用外周血液的檢查，大多自夜10時(shí)至次晨2時(shí)微絲蚴最易找到，如夜間血中超出150條/60μl，白晝亦可找到。
(1)鮮血法：用血紅蛋白計(jì)吸管吸取耳垂血20μl，在低倍顯微鏡下找微絲蚴。陽(yáng)性者可見微絲蚴自由擺動(dòng)，前后卷曲，頗為活躍。
(2)涂片法：耳垂取血三大滴(約等于60μl)置于玻片中心，涂成厚薄均勻邊緣整齊的長(zhǎng)方形或橢圓形厚血片，約2cm×3cm大小。自20世紀(jì)80年代起，又統(tǒng)一規(guī)定為120μl，即六大滴雙片法。染色可用品藍(lán)或硼砂亞甲藍(lán)染色法，如鑒別蟲種有困難時(shí)可用吉姆薩或蘇木精染色。采用熒光色素吖啶橙染色法，亦可提高微絲蚴檢出率。
(3)濃集法：微絲蚴的濃集法很多，都是將血液內(nèi)的紅細(xì)胞溶解后，離心沉淀，吸取沉渣，尋找被集中在沉渣內(nèi)的微絲蚴。常用的溶血?jiǎng)檎麴s水。
(4)微孔膜過(guò)濾法：用含有5%枸櫞酸鈉0.1ml的10ml注射器抽血1 m1混勻，再吸10%teepol液9ml(或2%吐溫80液或0.1%碳酸氫鈉液)混勻溶血，將注射器接25 mm直徑的5μm孔徑微孔膜過(guò)濾器，溶血液通過(guò)薄膜濾下，微絲蚴留于薄膜上，取下薄膜用0.1%蘇木精或0.1%亞甲藍(lán)染色后鏡檢。
(5)微絲蚴白天誘出法：在白天口服乙胺嗪100mg后，1h內(nèi)微絲蚴可以在外周血液內(nèi)查到。本法不宜作普查絲蟲病的方法。在門診檢查，可作參考。
3.各種體液微絲蚴檢查鞘膜積液、乳糜尿、淋巴、眼前房水等液體中檢查微絲蚴，可用直接涂片、染色鏡檢或離心濃集法檢查。
4.免疫學(xué)診斷目前國(guó)內(nèi)外常用的免疫學(xué)診斷方法有：
(1)皮內(nèi)試驗(yàn)：注射犬惡絲蟲抗原0.05ml于受試者前臂皮內(nèi)，15min后丘疹超過(guò)0.9 cm者為陽(yáng)性。此試驗(yàn)與絲蟲病患者體征符合率為73.6%～96.6%，與血中帶微絲蚴陽(yáng)性符合率為86.2%～94.1%，但與血吸蟲病可產(chǎn)生輕度交叉反應(yīng)。本法只具過(guò)篩及輔助診斷價(jià)值，在防治后期也不宜用于監(jiān)測(cè)。
(2)間接免疫熒光抗體試驗(yàn)：以長(zhǎng)爪沙鼠等動(dòng)物模型收集的成蟲和微絲蚴作抗原，熒光抗體采用羊抗人IgG熒光抗體結(jié)合物，具有高度敏感性和特異性。以成蟲切片作抗原，其敏感性為92%～98%，特異性為95%;以微絲蚴切片作抗原，敏感性達(dá)92%～96%，特異性為98%。本法可作為絲蟲病輔助診斷和血清流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。缺點(diǎn)仍是不能用于療效考核，及區(qū)別患者屬于既往感染或活動(dòng)感染。
(3)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：采用馬來(lái)絲蟲、犬惡絲蟲、指狀腹腔絲蟲及微絲蚴等可溶性抗原，ELISA測(cè)定抗體，與絲蟲病患者的陽(yáng)性符合率為85%～100%，假陽(yáng)性反應(yīng)為1.5%～8.2%。用微絲蚴或成蟲ES抗原對(duì)微絲蚴血癥者陽(yáng)性符合率為93%～95%，非流行區(qū)健康人及腸道線蟲感染者均為陰性反應(yīng)。本法檢測(cè)人體絲蟲病抗體，具有較高特異性和敏感性，適用于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。同樣本法不能用于療效考核及區(qū)別患者是否為活動(dòng)性感染。
(4)檢測(cè)循環(huán)抗原：WHO推薦應(yīng)用免疫色譜技術(shù)(immunochromatographic，ICT)測(cè)試卡檢測(cè)班氏絲蟲抗原。據(jù)報(bào)告，該法敏感性為90%～98%，特異性達(dá)99%～100%。
用單克隆抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(McAb ELISA)和斑點(diǎn)酶聯(lián)法(Dot-ELISA)檢測(cè)絲蟲病患者血清中抗原，特異性分別為94%和96%，Dot-ELISA可檢出0.055μg/L抗原，而McAb ELISA僅能檢出10μg/L抗原。兩者均能檢出活動(dòng)性感染作為絲蟲病防治的后期監(jiān)測(cè)、搜索殘存?zhèn)魅驹春驮u(píng)價(jià)防治效果。
5.分子雜交及DNA重組技術(shù) 目前基因克隆和DNA技術(shù)正應(yīng)用于絲蟲病診斷，具有很高的敏感性和特異性。
6.乳糜尿與淋巴尿前者呈乳白色，可用乙醚提取，以蘇丹Ⅲ染色，在顯微鏡下可見紅黃色油點(diǎn)。淋巴尿的肉眼檢查與正常尿無(wú)異，其含量以蛋白質(zhì)為主，也有少數(shù)紅細(xì)胞，但無(wú)管型。自鞘膜積液穿刺而得的乳糜液與淋巴液，與乳糜尿及淋巴尿大致相同，自其沉淀中可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的微絲蚴。
7.活組織檢查將疑似的病變組織，如下肢淺表淋巴結(jié)、附睪結(jié)節(jié)切取小塊，進(jìn)行病理檢查，可找到成蟲及可見相關(guān)的病理變化。
淋巴管造影絲蟲病患者常顯示擴(kuò)張的輸入淋巴管和狹小的輸出淋巴管，淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)顯影有缺損現(xiàn)象。