小兒女性性早熟 的檢查：

GnRH興奮試驗 盆腔CT檢查 性激素結合蛋白

1.性激素和促性腺激素測定 性激素和促性腺激素的分泌有明顯的年齡特點 2歲前男 女兒童血中FSH 女童血中雌二醇和男童睪酮含量皆較高 而2歲后明顯下降 至青春期開始后再度升高 青春發(fā)育開始前男童血睪酮<1.75nmol/L 雌二醇<37.5pmol/l;女童睪酮<0.7nmol/L 雌二醇<75.0pmol/L 真性性早熟時 LH FSH升高 并有周期性變化 未完全建立周期性反饋關系之前出現晝夜波動 夜間睡眠時升高 特發(fā)性性早熟患兒血清FSH LH 、睪酮及雌二醇含量均較正常同齡兒升高 但由于正常高限與病理性低限有重疊現象 無嚴格的界限 故其診斷參考價值較少(尤其是早期) 必要時測定DHEAS 孕酮 17-羥孕酮 HCG DHEAS與實際年齡和骨齡的關系能反映腎上腺功能初現 有助于真性性早熟的診斷 當促性腺激素未升高 而雌激素升高時應考慮卵巢或腎上腺腫瘤 若雄激素明顯升高應考慮有異源性HCG分泌 血孕酮升高提示為黃體瘤
2.GnRH或氯米芬興奮試驗 可了解下丘腦-垂體的功能狀態(tài)
(1)GnRH興奮試驗：真性性早熟注射GnRH后30min即見LH FSH較基礎值增高2倍或更高 而假性性早熟和下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完全成熟的真性性早熟 無反應或反應低下 乳腺過早發(fā)育者 ，該試驗的反應為FSH峰值明顯升高 而LH反應不明顯 ，過去認為單純促LH的反應情況 可鑒別單純乳腺過早發(fā)育與中樞性性早熟 近年研究發(fā)現4歲以下單純乳腺過早發(fā)育的嬰幼兒 該試驗LH反應高峰值可>20 U/L 因而認為4歲以下的嬰幼兒不能單憑LH反應情況來鑒別單純乳腺過早發(fā)育與中樞性性早熟 而要結合FSH對GnRH刺激的反應性進行判斷 一般認為中樞性性早熟 GnRH刺激后LH/FSH>1 而單純性乳腺早過發(fā)育 LH/FSH<1
(2)氯米芬興奮試驗：對判斷下丘腦-垂體-性腺軸成熟與否有一定價值 但目前已較少應用 試驗前測FSH ，LH作為基礎水平 隨后服用氯米芬100mg 連續(xù)5天 第6天復測FSH LH后 若較基礎值升高50% 說明下丘腦-垂體-性腺軸成熟 有助于鑒別真性與假性性早熟
3.尿17-酮測定 先天性腎上腺皮質增生或腎上腺癌患者 尿17-酮增加 可行地塞米松抑制試驗 腎上腺癌患者尿17-酮增加不能被小劑量地塞米松抑制 先天性腎上腺皮質增生按不同類型有血漿17-羥孕酮升高 血漿11-去氧皮質酮升高 尿孕三醇增加 。
4.FT3 FT4和TSH測定有助于反映甲狀腺功能
5.陰道脫落細胞涂片檢查雌激素水平 真性性早熟者 雌激素水平呈周期性變化 而假性性早熟者呈持續(xù)性升高 。
6.基礎體溫如為雙相 提示有排卵 ，為真性性早熟 ?
7.左腕部X線照片測定骨齡 骨齡超過實際年齡2歲以上者考慮為性早熟 骨齡延遲者提示甲狀腺功能低下
8.蝶鞍X線照片 眼底 視野檢查等 有助于了解有無顱內病變鞍上鈣化提示顱咽管瘤松果體鈣化并蝶鞍擴大 變形提示顱內腫瘤 顱內腫瘤可引起眼底視盤水腫和視野改變 。
9.腦電圖 腦地形圖 腦器官性病變時 常有異常改變 腦電圖出現彌漫性異常 包括不正常的慢波伴陣發(fā)性活動以及尖波 棘波等改變
10.腹部和盆腔B超檢查 ，可了解腎上腺和卵巢 子宮大小及形態(tài) 以及卵巢情況
11.CT和MRI檢查 CT和MRI頭部檢查可了解顱內病變 特別有助于明確顱內腫瘤 對于排除繼發(fā)性真性性早熟亦有重要價值 而特發(fā)性真性性早熟上述檢查均正常 對于鑒別腎上腺腫瘤及卵巢腫瘤也有重要價值 有人在用MRI診斷中樞性性早熟時 。根據垂體上部表現凹面程度進行分級(1級明顯凹陷 2級輕度凹陷 3級扁平 4級輕度凸出 5級明顯凸出) 認為垂體分級對青春期前期兒童性早熟診斷有重要價值 4級以上者可高度懷疑中樞性性早熟可能。