小兒腦膿腫 的檢查：

中耳 血培養(yǎng) 核磁共振成像(MRI) 血常規(guī) 磁共振波譜分析

1.血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性化膿性感染的診斷通常無(wú)特殊意義。大約50%的腦膿腫患兒外周血白細(xì)胞輕度增多，伴發(fā)腦膜炎的患者白細(xì)胞明顯增高(>20×109/L)，可有核左移(桿狀核超過(guò)7%)。
2.血液檢查 C反應(yīng)蛋白對(duì)于鑒別顱內(nèi)化膿性疾病(如腦膿腫)和非感染性疾病(如腫瘤)有一定的價(jià)值。C反應(yīng)蛋白升高較白細(xì)胞增多或血沉加快對(duì)顱內(nèi)膿腫的提示更敏感，但無(wú)特異性。
3.血培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低(約10%)，但如陽(yáng)性則對(duì)診斷有特異性意義。
4.腦脊液檢查 穩(wěn)定期腦膿腫腦脊液多無(wú)明顯異常，可有蛋白輕度升高，白細(xì)胞稍高或正常，糖輕度降低，壓力多數(shù)升高。在病程早期，特別是并發(fā)腦膜炎癥明顯者，腦脊液可有顯著異常。
腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，在同時(shí)存在腦膜炎或腦膿腫破潰至蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)培養(yǎng)的陽(yáng)性率增高。
由于腦膿腫大多并發(fā)顱內(nèi)壓增高，腰椎穿刺引起的并發(fā)癥明顯增加;因此不應(yīng)將腰椎穿刺列為腦膿腫的常規(guī)檢查。如臨床懷疑腦膿腫，應(yīng)首先行神經(jīng)影像學(xué)檢查確診。在除外顱內(nèi)壓增高之前，禁忌腰椎穿刺。
神經(jīng)影像學(xué)檢查，CT和MRI是診斷腦膿腫的首選檢查。可使病變?cè)缙谠\斷，準(zhǔn)確定位，并直接用于指導(dǎo)治療。隨著CT和MRI的應(yīng)用，腦膿腫的死亡率下降了90%。
1.CT 一般腦膿腫的典型CT表現(xiàn)是：
(1)膿腔呈圓形或類(lèi)圓形低密度區(qū)。
(2)膿腫壁可呈等密度或稍高密度環(huán)狀影，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，壁厚一般5～6mm。
(3)膿腫周?chē)X組織水腫，呈廣泛低密度區(qū)，多表現(xiàn)為不規(guī)則指狀或樹(shù)葉狀。
(4)膿腫較大者見(jiàn)占位效應(yīng)。膿腫直徑一般為2～5cm。值得注意的是盡管上述表現(xiàn)可高度懷疑腦膿腫，但其他病變(如腫瘤、肉芽腫，吸收中的血腫或梗死)也可有類(lèi)似的CT表現(xiàn)。此外，CT異常一般在出現(xiàn)臨床癥狀后數(shù)天表現(xiàn)，病初CT正常并不能排除腦膿腫，對(duì)高度懷疑者應(yīng)復(fù)查。
2.MRI MRI比CT更敏感，更特異，病變可更早被檢出，有些CT檢測(cè)不到的微小病灶MRI亦可清晰顯示，并可準(zhǔn)確地鑒別腦脊液和膿液，可協(xié)助判斷膿腫破裂。因此MRI被認(rèn)為是鑒別顱內(nèi)化膿性感染的首選診斷性檢查。此外，MRI對(duì)隨診治療效果也能提供幫助，獲得腦膿腫治療是否有效的CT信息需1年時(shí)間，而MRI的變化在2個(gè)月內(nèi)即可確定。
3.白細(xì)胞掃描(leukocyte scan) Ⅰ標(biāo)記白細(xì)胞掃描有助于鑒別腦膿腫和顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)感染的炎癥反應(yīng)較腫瘤更強(qiáng)烈，因此在腦膿腫周?chē)駱?biāo)記白細(xì)胞有明顯積聚，而腫瘤掃描多為陰性。此技術(shù)為無(wú)創(chuàng)性檢查，敏感性和精確率可達(dá)96%，缺點(diǎn)是標(biāo)記白細(xì)胞需在24h才顯影，故只適于一般情況良好的病人，不適于急癥。另外，當(dāng)大量激素抗生素的應(yīng)用影響炎癥細(xì)胞反應(yīng)和腫瘤壞死引起炎癥反應(yīng)時(shí)也可出現(xiàn)假陰或假陽(yáng)性反應(yīng)。目前，應(yīng)用99mTc HMPAO標(biāo)記的白細(xì)胞作單光子正電發(fā)射斷層掃描(SPECT)則使敏感性更高。
4.磁共振波譜分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS) 腦膿腫的磁共振波譜與腫瘤的波譜不同，有利于鑒別腦膿腫和囊性腫瘤和腫瘤壞死。炎癥所致的細(xì)胞外蛋白分解或細(xì)菌代謝產(chǎn)物為乙酸鹽、丁二酸鹽和各種氨基酸表現(xiàn)為炎癥波譜;而腫瘤波譜多表現(xiàn)為膽堿、乳酸和脂質(zhì)波。另外，腫瘤壞死在MRI彌散加權(quán)像上為低信號(hào)，表現(xiàn)高彌散系數(shù);膿液在彌散加權(quán)像上呈高信號(hào)，彌散系數(shù)較低。