老年人代謝性酸中毒 的檢查：

動(dòng)脈血酮體比測(cè)定 二氧化碳分壓（PCO2,PCO2） 二氧化碳總量(TCO2) 實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 緩沖堿(BB)

1.血?dú)夥治?通過(guò)血?dú)夥治隹梢垣@得血pH、PCO2、SB、AB、BB、BE等各項(xiàng)數(shù)值，基本上可以明確各種單純型和混合型酸堿平衡紊亂。代謝性酸中毒的特點(diǎn)為pH降低，SB、AB、BB、BE原發(fā)性堿少且AB等于SB，PCO2代償性降低。
2.陰離子間隙(AG)測(cè)定 代謝性酸中毒AG值可以正常或增高，但不會(huì)降低。AG正常時(shí)為高氯血癥性代謝性酸中毒，AG增高時(shí)為正常血氯性代謝性酸中毒。AG的測(cè)定有助于代謝性酸中毒發(fā)病原因的分析。
3.其他 如AG值較高，有引起乳酸中毒的疾病或因素存在，外源性補(bǔ)充HCO3-不能使血漿HCO3-。濃度穩(wěn)定升高，提示體內(nèi)酸不斷產(chǎn)生，高度懷疑乳酸酸中毒的情況下，測(cè)定血漿乳酸水平，超過(guò)4mmol/L即可診斷乳酸酸中毒。
酮酸中毒的診斷需要證明存在酮血癥，可用硝普鹽片劑化驗(yàn)血酮體，這種試劑與1∶1稀釋的血清反應(yīng)，如果呈“4+”反應(yīng)則強(qiáng)烈提示酮酸中毒。由于這種試劑只與乙酰乙酸和丙酮起反應(yīng)，而不與β-羥丁酸起反應(yīng)。糖尿病性酮酸中毒時(shí)，β-羥丁酸約占循環(huán)血酮體的75%，β-羥丁酸檢測(cè)困難。一種間接的反映全部酮體的方法是在尿標(biāo)本中加入幾滴過(guò)氧化氫，通過(guò)非酶促反應(yīng)將β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，然后再用硝普鹽片劑的方法檢測(cè)。糖尿病酸中毒是臨床最常見(jiàn)的酮酸中毒。
目前國(guó)內(nèi)血?dú)夥治鰞x已經(jīng)相當(dāng)普及，用此儀器檢測(cè)方便、快速、準(zhǔn)確。一次用少量血在短時(shí)間內(nèi)即可得出全部數(shù)據(jù)，由于該儀器價(jià)錢(qián)仍較高，一些醫(yī)院未能購(gòu)買，仍然分別測(cè)定血pH值、HCO3-和PCO2。測(cè)定結(jié)果是否準(zhǔn)確應(yīng)進(jìn)行核實(shí)。
1.計(jì)算核實(shí)法 將測(cè)定出的pH、HCO3-和PCO2，3個(gè)數(shù)值中的2個(gè)代入方程式：
[H+]=24×PCO2 HCO3-或中[H+]的單位為nmol/L，PCO2的單位為mmHg(將kPa換算為mmHg，kPa=0.1333×mm-Hg)，HCO3-的單位為mmoL/L。計(jì)算出的第3個(gè)值如與實(shí)際測(cè)得值相符合，說(shuō)明測(cè)定結(jié)果可靠，否則表明測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)，其中至少一項(xiàng)測(cè)定結(jié)果有誤。在血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)中，它實(shí)際測(cè)定的是[H+]和PCO2，而HCO3-是通過(guò)計(jì)算獲得的。
2.查圖核實(shí)法 用Siggaand-Andersen酸堿平衡列線圖核實(shí)，如果以上測(cè)定的3個(gè)數(shù)值在圖上的位置相連成一直線或近似直線，表明測(cè)定數(shù)值可信，否則其中至少有一個(gè)是錯(cuò)誤的。