老年人不穩(wěn)定型心絞痛 的檢查：

動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測） 心電圖 多普勒超聲心動圖 心血管造影 血管鏡

1.血清膽固醇及三酰甘油升高或正常。
2.白細胞及血沉等組織壞死的全身反應指標正常。
3.心肌酶學CPK(肌酸激酶)，CK-MB，肌鈣蛋白，肌球蛋白一般正常，但亦有輕度升高，而未達到診斷急性心梗所要求的水平。
1.影像室檢查
(1)X線胸片：顯示心臟正常或稍有擴大，或主動脈球突出，伴心衰時肺紋理增強。
(2)二維超聲心動圖：在心絞痛發(fā)作時可觀察到一過性室壁運動異?；蚍聪虿珓?。如長時間不能恢復提示嚴重缺血所致的頓抑心肌。所謂心肌頓抑是指當短時間心肌缺血，心肌細胞尚未發(fā)生壞死前，恢復冠脈血流，可挽救缺血心肌，但可能造成再灌流損傷及暫時性、可恢復性左室功能異常。其產生機制包括氧自由基產生，暫時性鈣超載導致鈣異常;興奮收縮失耦聯或同時存在心肌纖維對鈣敏感性降低。持續(xù)性或惡化性左室壁節(jié)段運動異常提示預后不良。
(3)心電圖(ECG)檢查：在心絞痛不發(fā)作時，休息心電圖大多正常。如合并有高血壓，陳舊心梗病史心電圖出現左室勞損、肥厚或異常Q波。
心絞痛發(fā)作時最常見到的心電圖改變?yōu)镾T段水平或下斜型下移，提示心內膜下缺血。水平型ST段壓低提示病變?yōu)樽笾鞲刹∽儭３Ｒ?guī)心電圖上ST段壓低程度與預后成反比。有時僅表現為直立T波變?yōu)榈怪茫蛐菹⑿碾妶D如有T波倒置者，在心絞痛發(fā)作時可變?yōu)橹绷?T波偽改善)，發(fā)作后又恢復原狀。如ST段水平下移同時伴有冠狀T波存在，則為嚴重心肌缺血表現。ST-T改變一般在發(fā)作終止后數分鐘或數小時內恢復正常。如超過6～12h未恢復，應考慮到非Q波心肌梗死的可能。少數心絞痛嚴重的病人，表現為ST段抬高，提示心肌全層缺血，可能由于不穩(wěn)定的血栓造成管腔完全閉塞。與心梗超急期不同的是發(fā)作過去ST段即恢復原狀，少數繼之以短時間的T波倒置。如T波倒置超過12h應與非Q波心梗鑒別。個別患者心絞痛發(fā)作時除出現ST-T改變外，還可出現異常Q波，此種Q波為一過性的，發(fā)作終止后，在短時間內逐漸消失，故可據此與心梗鑒別。此外心絞痛發(fā)作時可出現傳導阻滯，分支傳導阻滯，心電軸左偏，QRS波群低電壓，R波電壓遞減型減低，QRS波群頓挫，房室傳導阻滯，以及各種快速型心律失常。應該指出少數心絞痛發(fā)作時心電圖可無明顯改變，從而造成診斷困難。診斷應主要根據典型的臨床癥狀，反復多次記錄發(fā)作時的心電圖，終將會出現心肌缺血改變。應當指出不穩(wěn)定心絞痛急性期禁忌做運動試驗，對低危險性患者可在病情穩(wěn)定后進行低運動量的運動試驗，目的是進行危險分層，判斷預后和驗證造影結果，運動試驗陰性者5年危險性很低，對危險性較大者應做冠脈造影以決定是否介入治療。 (4)動態(tài)心電監(jiān)測(holter)：24h holter監(jiān)測發(fā)現不穩(wěn)定心絞痛患者的心電圖上心肌缺血的表現最常見為ST段壓低(50%)，其次ST段抬高(31%)，其他變化包括T波增高變尖，T波偽直立，QRS頓挫，低電壓。一過性缺血平均時間14±24min，最短30s，最長達12h，18%伴發(fā)室性心律失常，個別伴發(fā)短陣房速。Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導阻滯，心絞痛伴心電圖缺血性改變僅占20%，其余為無癥狀心肌缺血，另有少數無心電圖改變。
另外值得注意的是在心電圖發(fā)生缺血改變前，僅10%的患者心率加快，90%患者發(fā)作前無心率改變，提示不穩(wěn)定心絞痛患者的心肌缺血發(fā)病機制以灌注為主，其灌注減少原因可能是冠脈張力增高(痙攣)形成或一過性血小板血栓等所致。
2.核素檢查
(1)201Ti心肌灌注顯像在發(fā)作時顯示灌注缺損，心絞痛消失，灌注缺損可仍存在12～27h之久。
(2)99mTc焦磷酸亞錫閃爍圖在約30%的不穩(wěn)定心絞痛患者可顯示心內膜下壞死而無心肌酶學及心電圖的心梗表現。提示某些不穩(wěn)定心絞痛已有小的梗死而臨床不能診斷出來。
3.冠脈造影(CAB) 不穩(wěn)定型心絞痛病人進行冠脈造影的目的為評估其預后及選擇適宜的長期治療措施提供詳細的冠脈結構資料。
(1)適應證：適于早期介入措施，藥物治療不能使病情穩(wěn)定;過去曾行血管成形術，旁路手術或有AMI，有高危險性臨床結果或非介入性實驗結果;有顯著的充血性心衰，或左心室功能不全。
(2)禁忌證：碘過敏，中度腎衰，嚴重出血性疾病，嚴重慢性阻塞性氣道疾病，其他威脅生命的疾病及拒絕冠脈介入性措施者，為冠脈造影禁忌。
(3)冠脈造影的特點：UA冠脈造影結果依研究人群、病史及臨床表現形式的不同而不同，在病史長的穩(wěn)定型心絞痛基礎上發(fā)生的UA常有多支病變，而新發(fā)生的靜息心絞痛，可能僅有單支冠脈受累。
決定UA的不穩(wěn)定型不在于冠脈病變的范圍及狹窄程度，而在于冠脈病變形態(tài)，以復雜病變?yōu)槎啵缙男元M窄，邊緣不規(guī)則，或偏心斑塊破裂、潰瘍，附以不穩(wěn)定血栓。
(4)冠脈造影對評估病變的局限性：病變的形態(tài)學特征與UA的臨床表現可能有相關性，對不良冠脈事件的發(fā)生有預價值。然而造影因僅是血管腔的圖像，反映血管腔的直徑及表面特征，不能反映斑塊的組成或病變學特征。造影常低估病變的程度，主要受2個因素的影響：①冠脈粥樣硬化的彌漫性;②血管重構。而血管內超聲能反映斑塊的大小和形態(tài)，血管鏡能準確發(fā)現斑塊和冠脈內血栓。
4.血管內超聲及冠脈內窺鏡 血管內超聲(IVUS)可以在體內對動脈腔和血管壁大小和形態(tài)進行量化評估，可顯示血管內膜、中膜和外膜內血栓(ICT)。UA病人中常觀察到灰白血栓，而急性心肌梗死為紅血栓。病理證實紅血栓富含纖維素、紅細胞;而灰白血栓富含血小板，纖維網緊密，比紅血栓陳舊，血小板對溶栓藥有抵抗，因此UA病人溶栓治療效果不佳。最近的研究發(fā)現冠脈造影難以區(qū)別穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的病變，內窺鏡發(fā)現17%穩(wěn)定型心絞痛及68%的UA有斑塊破裂和血栓形成，而IVUS不能區(qū)別穩(wěn)定和不穩(wěn)定性斑塊。