腸桿菌肺炎

腸桿菌肺炎的檢查：

1.血象白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，但中性粒細(xì)胞常明顯增加，貧血較常見(jiàn)。
2.尿常規(guī)、腎功能和肝功能腸桿菌敗血癥合并肺炎者，尿常規(guī)、腎功能和肝功能可能異常。
3.痰液細(xì)菌培養(yǎng)為確診腸桿菌肺炎的唯一手段。臨床咳出的痰受口咽部其他細(xì)菌的污染，可采用經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)皮肺穿刺和經(jīng)纖支鏡獲得標(biāo)本。若采用咳痰培養(yǎng)，標(biāo)本需先進(jìn)行培養(yǎng)前處理和應(yīng)用合適的選擇培養(yǎng)基，以提高結(jié)果的可靠性。
(1)咳痰的處理：咳出的痰液先用生理鹽水清洗5～9次后(可平均減少污染菌達(dá)100倍)，直接涂片檢查。若低倍視野下，白細(xì)胞>25、鱗狀上皮細(xì)胞<10，再取這樣的痰液加1%～2%蛋白酶或乙酰半胱氨酸于37℃下孵化。當(dāng)細(xì)菌濃度>106/ml，則認(rèn)為培養(yǎng)有診斷意義，進(jìn)一步進(jìn)行一系列生化反應(yīng)和分型以確定菌種、株和型。
(2)選擇培養(yǎng)基：因痰標(biāo)本中有時(shí)腸桿菌屬濃度較低，需用選擇培養(yǎng)基提高培養(yǎng)陽(yáng)性率。選擇培養(yǎng)基的成分：2%纖維素二糖、0.1%酵母浸膏、0.03%去氧膽酸鈉、10μg/ml頭孢菌素、1%瓊脂和Andrade's指示劑。多數(shù)陰溝腸桿菌經(jīng)37℃ 24h培養(yǎng)后，由于pH變化而產(chǎn)生色素，多數(shù)糞大腸菌群生長(zhǎng)緩慢或根本不生長(zhǎng)。產(chǎn)氣腸桿菌在此培養(yǎng)基上也能生長(zhǎng)。
X線檢查胸片常顯示雙下肺支氣管肺炎，但有少數(shù)僅見(jiàn)肺紋理增多而無(wú)明顯的肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)。少數(shù)吸入感染患者，右肺上葉后段及下葉背段可見(jiàn)較大范圍的實(shí)變影，其間可見(jiàn)空洞，但遠(yuǎn)較克雷白桿菌肺炎少見(jiàn)。血源感染的病例，胸片見(jiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀密度增高，直徑4～10mm，遍布全肺。如病情發(fā)展，則結(jié)節(jié)增大融合。