典型預激綜合征 的檢查：

動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測） 心電圖 心音圖檢查

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1.心電圖檢查
(1)典型預激綜合征的心電圖特點：
①P-R間期<0.12s。
②QRS波增寬，時間≥0.11s。
③預激波：又稱δ(delta或△)波，為QRS波起始部分，表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波。
④繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著預激波相反方向移位、T波低平或背向預激波。
(2)對典型預激綜合征典型心電圖特點的詳細描述：
①P-R間期：約85%的病例P-R間期<0.10s，有時可短達0.04s。P-R間期的縮短與QRS波增寬的程度一般成反比，但P-J間期正常。
②QRS波：由于預激波為QRS的開始部分，所以QRS波增寬，偶爾可達0.20s。預激綜合征依據(jù)QRS波特點可分為下列兩種：
A.不完全性預激綜合征：室上性激動一方面經(jīng)旁路預先下傳激動心室的一部分，形成δ波，另一方面激動沿正常房室傳導系統(tǒng)下傳心室，并與旁路下傳的激動在心室內(nèi)發(fā)生絕對干擾，形成一特殊類型的室性融合波，此稱為不完全性預激綜合征。其QRS波的前段由預激波構成，中段及后段由正常室內(nèi)傳導形成。當激動沿旁路下傳激動心室所占成分越大則預激波振幅亦越大;反之，所占心室成分越少，預激波也越小。不完全性預激綜合征心電圖特點如下：
a.QRS波前段畸形有預激波，預激波振幅較小，所占時間較短。QRS波終末部分正常銳利。
b.QRS波增寬，但并不很顯著。QRS波時限為0.10～0.14s。
c.P-R間期<0.12s。
d.繼發(fā)性ST-T改變不明顯。因為QRS波中、后段(主波)無明顯異常，所以也無明顯的繼發(fā)性ST-T異常。
e.P-J間期正常，多小于0.26s。
B.完全性預激綜合征：當正常的房室傳導系統(tǒng)有傳導阻滯時，室上性激動沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產(chǎn)生完全性預激綜合征。QRS波全部為預激波所組成，整個心室除極時間明顯延長，QRS波表現(xiàn)為明顯的寬大畸形。完全性預激綜合征的心電圖特點如下：
a.QRS波明顯寬大畸形，在QRS波起始部分有預激波，QRS波的終末部分亦明顯寬鈍。
b.QRS時間多>0.12s。甚至可達0.18s。
c.P-R間期縮短，時限<0.12s，若出現(xiàn)旁路一度阻滯則P-R間期>0.12s。
d.繼發(fā)性ST-T改變十分明顯。預激波與QRS主波向上的導聯(lián)ST段下降，T波負正雙向或倒置;預激波與QRS主波向下的導聯(lián)ST段抬高，T波正負雙向、直立。
e.P-J間期正?；蜓娱L。
③預激波(δ波)：預激波所占時間約為0.05s(常為0.03～0.06s)，其振幅在5mm以下，多為2～3mm，少數(shù)情況下也可高于QRS波主波。通常預激波和QRS波主波方向相同。如果預激波很小、不典型而不易判斷可采用憋氣、壓迫頸動脈竇、使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預激波顯現(xiàn)，或由小變大。深吸氣、運動、亞硝酸異戊酯等可使原有預激波消失。
④繼發(fā)性ST-T波改變：預激綜合征時發(fā)生的繼發(fā)性ST-T波變化，其方向與預激波引起的QRS波變化方向相仿。但如果預激波呈正向，ST段出現(xiàn)抬高或預激波為負向，T波出現(xiàn)倒置，或預激波雖為正向，但不甚顯著。而ST段及T波都出現(xiàn)明顯下移及倒置等，均可以肯定表明這種ST段或T波的改變，主要是原發(fā)性的，說明除預激綜合征外，患者還并存有心肌損害。但是，無心肌損害的預激綜合征，在陣發(fā)性心動過速發(fā)作后，特別是使用奎尼丁治療者，也可發(fā)生原發(fā)性T波改變。
(3)典型預激綜合征的心電圖分型：根據(jù)預激波的除極方向可將WPW綜合征分為下列3型。
①A型預激綜合征：旁路位于左心室后基底部。A型預激綜合征總是相當于左側或后間隔旁路。室上性激動從左心室的后基底部進入心室。心室的除極由后向前，預激波的平均向量指向左、前、下方。心電圖表現(xiàn)為預激波和QRS波主波在各胸前導聯(lián)(V1～V6)全部向上。此型易誤認為右心室肥厚、右束支阻滯或下壁心肌梗死，應注意鑒別。
②B型預激綜合征：旁路位于右心室前壁，室上性激動從右心室的前側壁進入心室，心室的除極由前到后。預激波的平均向量多指向左后方。心電圖表現(xiàn)為V1～V3導聯(lián)QRS波的主波向下，呈QS、rS或Qr波型;在V4～V6導聯(lián)QRS波主波向上。此型易誤診為前間壁心肌梗死或完全性左束支阻滯。現(xiàn)認為B型預激綜合征還不一定都是右側旁路，也可見于其他部位的旁路。
預激綜合征合并束支傳導阻滯時，診斷較困難。因為B型WPW很似左束支阻滯，A型WPW似右束支阻滯。特別是當預激綜合征為持續(xù)性，且又是只從旁路傳導則診斷更困難。如果旁路與束支傳導阻滯不是同側時，兩者才易鑒別。
B型預激綜合征由于激動是從右心室前側壁進入心室。在有些完全性右束支阻滯者，當出現(xiàn)預激綜合征時，其預激激動可先傳至右束支阻滯部位的遠端，使原有的完全性右束支阻滯的波形反而消失。當預激綜合征波形消失后，完全性右束支阻滯波形又出現(xiàn)。表面看似是間發(fā)的，但實際上完全性右束支阻滯是持續(xù)存在的。而預激綜合征才是間發(fā)的。此是后者的出現(xiàn)掩蓋了完全性右束支阻滯的存在。
③C型預激綜合征：旁路位于左心室前側壁。室上性激動從左心室前側壁進入心室，預激波的平均向量指向右前方。心電圖表現(xiàn)為V6導聯(lián)出現(xiàn)深的Q波或呈QS波型。右側心前區(qū)導聯(lián)主波向上。此型很少見，易誤診為前側壁心肌梗死。
在A型與B型之間尚存在中間型。其旁路位于右心室后基底部。室上性激動從右心室的后基底部進入心室。心電圖表現(xiàn)為V1導聯(lián)呈QS、Qr或rs型、V2導聯(lián)呈高R波。
這種分型方法未考慮到預激波的方向，反而考慮的是心室除極的最后部分的電勢，故它對定位的意義并不準確。但由于此分型法比較簡單，故一直沿用。目前已被心電圖定位及心內(nèi)膜標測、電生理檢查法等更精確的定位方法所取代。
(4)典型預激綜合征心電圖的特殊類型：
①頻率依賴性間歇性預激綜合征：是心率的快慢對房室旁路(慢旁路)前向傳導的不應期起了作用，也即慢旁路發(fā)生3相或4相阻滯。例如，當心率變慢時，竇性P波(室上性)才能經(jīng)房室旁路下傳，當心率增快時，就不能經(jīng)房室旁路而經(jīng)正常房室傳導途徑下傳。說明在心率變快時房室旁路處于不應期發(fā)生了3相阻滯。又如當心率增快時可經(jīng)房室旁路下傳，當心率變慢時不能經(jīng)房室旁路下傳，而只能經(jīng)正常房室傳導途徑下傳，說明在心率變慢時旁路處于不應期發(fā)生了4相阻滯。提示Kent束內(nèi)可發(fā)生3、4相阻滯。
②間歇性預激綜合征心電圖特點：預激綜合征的典型心電圖可以呈間歇性出現(xiàn)，即有幾次心搏呈不同程度的預激圖形，但其他心搏又呈正常圖形，或正常圖形與預激圖形交替出現(xiàn)，或較長時間可均為正常圖形(圖6，7)。此外，預激的程度在每次心搏時也可有變化，這是因為每次心搏時，心室受到旁路傳來的預激作用的范圍大小不同，可無規(guī)律。也可呈逐漸變大或變小，此稱手風琴現(xiàn)象。③隱匿性預激綜合征：又稱隱匿性預激，是指房室旁路只有單向室房逆向傳導功能(隱匿性旁路)而無前向傳導功能。所以在竇性心律、心動過速、心房調(diào)搏時，心電圖QRS正常無心室預激圖形。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的室上性心動過速(房室折返性心動過速)常伴有陣發(fā)性心房顫動或心房撲動。隱匿性預激綜合征多見于無器質(zhì)性心臟疾病的健康人，部分為二尖瓣脫垂和Ebstein畸形患者。
A.隱匿性預激綜合征的心電圖特點：隱匿性預激綜合征在竇性心律時的心電圖是正常的，即使發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速時，心電圖也無預激綜合征的表現(xiàn)。所以從心電圖上作出隱匿性預激綜合征的正確診斷是較困難的。電生理檢查可明確診斷。
如出現(xiàn)下述心電圖改變，可考慮陣發(fā)性室上性心動過速合并隱匿性預激綜合征的可能：a.陣發(fā)性室上性心動過速的心室率較快，常≥180次/min。b.在QRS波后出現(xiàn)的P波是逆行的，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及aVR導聯(lián)P波是倒置的。Ⅰ導聯(lián)P波倒置，則提示有左側旁路。c.R-P-間期性功能性束支傳導阻滯(發(fā)生率為33%～77%)。F.心房顫動與折返性心動過速交替出現(xiàn)。< p>
隱匿性預激綜合征發(fā)作呈現(xiàn)的陣發(fā)性室上性心動過速有兩種類型：a.前傳型房室折返性心動過速;b.持續(xù)性交接區(qū)折返性心動過速，實際上為后間隔附近的具有慢傳導特性隱匿室房旁路的房室旁路折返性心動過速，是一種特殊性質(zhì)的隱匿性預激綜合征。
B.隱匿性預激綜合征的心臟電生理診斷依據(jù)和旁路定位：
a.靜息、心動過速和左右心房調(diào)搏時，心電圖上無預激綜合征的圖形。
b.無需前期的房性期前收縮，竇性心律加速即可自動引發(fā)室上性心動過速。且室上性心動過速發(fā)生時第一個P-R間期不延長。
c.心動過速Q(mào)RS波后有逆行P-波，R-P-間期相對固定，R-P-60ms(心內(nèi)法)或R-P-≥70ms(食管法)。
d.無創(chuàng)性心房激動順序標測有助于隱匿性旁路的定位。在心動過速時，同步描記食管導聯(lián)和V1導聯(lián)心電圖，觀察兩個導聯(lián)中最早的心房激動部位。由于食管導聯(lián)緊鄰左心房，當食管導聯(lián)P′波除極較V1導聯(lián)提前時，則旁路位于左側;當V1導聯(lián)P′波除極較食管導聯(lián)P′波提前時，旁路則位于右側，因為V1導聯(lián)為右胸導聯(lián)，在V1導聯(lián)記錄的P′波當屬右心房。
e.心內(nèi)電生理檢查對隱匿性預激綜合征的診斷，特別是間隔旁路的定位更為精確可靠。在前向型(順向型)房室折返性心動過速(OAVRT)或右心室心尖部調(diào)搏時，于希氏束不應期發(fā)放的心室期前收縮刺激可提前激動心房，V-A(R-P-)間期和心房逆行激動順序與心動過速時相仿。如隱匿性間隔旁路作為心動過速逆?zhèn)髦?。心室期前收縮刺激可在房室結處于不應期時逆?zhèn)餍姆?。從間隔旁路逆行激動產(chǎn)生的A波，往往發(fā)生在H波之前，如逆行A波最先出現(xiàn)于冠狀竇開口處，顯示存在后間隔旁路;逆行A波最先出現(xiàn)于低位房間隔部，則為前間隔旁路。
f.前向型房室折返性心動過速(OAVRT)伴功能性束支阻滯(FBBB)時，R-P′間期測定對隱匿性旁路定位有診斷意義：隱匿性游離壁旁路作為OAVRT的逆行支，如伴有旁路同側FBBB，由于折返激動須繞道對側束支和室間隔，才能到達旁路的心室端，故而使折返環(huán)路延長，心室率減慢，R-P-間期較原來延長≥35ms。伴對側FBBB時，心室率和R-P-間期無改變。間隔旁路伴FBBB時，R-P-間期延長度≤25ms。前間隔旁路伴RFBBB，R-P′間期延長;伴LJFBBB，R-P-間期不延長;后間隔旁路伴LFBBB，R-P間期延長，伴RFBBB時，R-P間期不延長。
g.記錄旁路電位對隱匿性預激綜合征的確診和治療均具重要意義?？刹捎眯耐饽せ蛐膬?nèi)膜記錄方法，以后者較為實用。通常須應用特制的電極導管，例如電極間距為2mm的多極導管或正交電極導管。將導管置于冠狀竇內(nèi)，可記錄左側旁路電位。如記錄右側旁路電位，應將電極導管置于三尖瓣環(huán)的右心房側。用大頭電極導管在二尖瓣、三尖瓣環(huán)處標測，記錄旁路電位的陽性率可達100%。OAVRT時逆向旁路電位出現(xiàn)在V波之后，A波之前，旁路前傳阻滯常發(fā)生于AP-V處，而逆向阻滯常發(fā)生于AP-A處。在間隔部記錄到旁路電位，診斷隱匿性間隔旁路十分明確。
C.隱匿性預激綜合征的發(fā)病情況：隱匿性預激綜合征可見于任何年齡患者。某些隱匿性預激綜合征患者是先天性的，也有一些人隨年齡增大其預激綜合征變?yōu)殡[匿性的，還有一些人的逆向傳導也發(fā)生變化，最后甚至消失。隱匿性預激綜合征在老年人不多見。隱匿性預激綜合征的發(fā)生率不確定，占室上性心動過速的4%左右，占折返性室上性心動過速的17%～37%。隱匿性預激綜合征多發(fā)生在Kent束，在James束及Mahaim束中發(fā)生極少。
④Kent束內(nèi)文氏周期：大部分Kent束前向傳導的不應期極短，常≤0.35s，稱為快旁路，小部分不應期相當長，為0.60～3.0s，稱為慢旁路。WPW綜合征患者出現(xiàn)旁路呈文氏型阻滯的發(fā)生率很少。約為2.1%。其心電圖特點為：
A.P-P間距規(guī)則。
B.P-R(δ)間期逐漸延長，直到δ波消失，P-R間期才恢復正常。
C.相應的QRS波由寬變窄，畸形程度由重變輕，周而復始，類似“手風琴效應”，而后者所有QRS波均由旁路、正路下傳，共同激動心室形成室性融合波，系預激程度不等而引起的δ波與QRS波由寬變窄、或由窄變寬逐步演變，猶如手風琴的閉合或拉開時的一種現(xiàn)象。
D.亦可發(fā)生交替性文氏周期，即Kent束在2∶1阻滯基礎上出現(xiàn)文氏現(xiàn)象。
⑤旁路的遞減性傳導和遞增性傳導：
A.旁路的遞減性傳導：在心房增速調(diào)搏或程控心房期前刺激時，A-V間期呈頻率依賴性延長，隨著房性期前刺激的逐步提前，A-H間期和A-V間期逐步延長，同時H波與QRS波重疊，預激程度也逐步增加。希氏束期前刺激時，QRS波正?；?。說明旁路也具有遞減性傳導性能。
B.旁路的遞增性傳導：心電圖表現(xiàn)為在P-P間期固定不變的情況下，P-R間期逐漸縮短，QRS波群以“正常圖形”到“部分預激”直至“完全性預激”。
⑥旁路的二度Ⅱ型傳導阻滯：
⑦旁路的高度傳導阻滯：正常房室傳導系統(tǒng)可發(fā)生高度傳導阻滯，其產(chǎn)生的機制是隱匿性傳導和傳導阻滯。由于旁路的傳導速度快，不應期短，發(fā)生隱匿性傳導的機會少，故旁路的高度傳導阻滯的發(fā)生率低。
⑧旁路的超常傳導：超常傳導是指出現(xiàn)在不應期的興奮傳導。超常傳導主要發(fā)生在希-浦系統(tǒng)，旁路的超常傳導十分罕見。旁路的超常傳導的電生理特征與束支系統(tǒng)相同，表現(xiàn)如下：
A.延長的有效不應期。
B.相對恒定的超常相位置(接近體表心電圖的T波末尾)。
C.可頻率依賴性(慢頻率時超常相右移，快頻率時超常相左移)。
D.傳導阻滯(受抑隱匿性逆?zhèn)麟娀顒铀?導致超常相右移。
E.容易在適當快頻率時誘出2∶1超常傳導。
F.超常相持續(xù)時間相同。
G.發(fā)生在超常相的QRS波時間與發(fā)生在舒張晚期的QRS波時間相同。
H.超常相能通過延長不應期來顯示。
⑨典型預激綜合征時旁路的裂隙現(xiàn)象：旁路的電生理特征是傳導速度快、不應期短，它為理論上不容易產(chǎn)生傳導的裂隙現(xiàn)象，但已有一些報告。裂隙現(xiàn)象是一個異常的心電現(xiàn)象。發(fā)生裂隙傳導現(xiàn)象的主要原因是激動傳導的方向上不同水平面不應期不一致。出現(xiàn)裂隙傳導必須具備三個條件：A.激動傳導方向上有A、B兩個不應期不相同的水平面;B.遠側的B水平面有效不應期長，程序期前刺激中首先進入有效不應期，發(fā)生傳導阻滯;C.近側的A水平面此后也進入相對不應期，發(fā)生傳導延緩。當延緩的程度足以使激動通過A水平面到達B水平面時，后者已脫離了有效不應期，B水平面?zhèn)鲗У牧严冬F(xiàn)象則可發(fā)生。B水平面發(fā)生傳導阻滯到以后的再次傳導時的時間間隔稱為裂隙帶。
郭繼鴻等報道一例，其旁路發(fā)生裂隙現(xiàn)象的機制是：A.在竇性或房性激動的傳導方向上，旁路位于遠端，心房肌相當于近端。旁路有效不應期為320ms，明顯比心房有效不應期(210ms)長。因此，適時的S2刺激可遇到旁路不應期使傳導受阻;B.此后心房肌進入相對不應期，房內(nèi)傳導延緩，當延緩的時間達到80ms時，S2刺激經(jīng)過房內(nèi)緩慢傳導到達旁路的起始端時，后者已脫離了不應期，結果使已經(jīng)阻滯的旁路恢復了傳導功能而再次下傳。
⑩獲得性預激綜合征：部分慢旁路前向傳導功能在房室正路功能良好時未能顯露，只有在正路發(fā)生病變后才表現(xiàn)出來。
雙重性室性融合波：預激綜合征屬同源性室性融合波，但是當竇性P波經(jīng)旁路、正道下傳心室，又與心室內(nèi)起搏點甚至與交接區(qū)起搏點相融合，形成雙重性室性融合波。
延緩性預激綜合征：此型特點是P-R間期正?；蜓娱L，但QRS波呈典型預激綜合征改變(有δ波、QRS時限增寬)，其產(chǎn)生系因正常房室傳導系統(tǒng)及旁路的傳導速度均減慢所致。發(fā)育不全性預激綜合征：其特點是預激波非常小，持續(xù)時間短，甚至不易與正常R波升支上的鈍挫相鑒別，QRS間期大多正常。其產(chǎn)生系因患者房室傳導系統(tǒng)的傳導速度特別快，因而只有很少一部分心室肌受到預激所致。此型多見于P-R間期較短的兒童及年輕婦女。預激綜合征掩蓋束支阻滯：
A.若預激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于同側，則束支阻滯被掩蓋而僅顯示預激圖形。例如B型預激綜合征掩蓋右束支阻滯，使右束支阻滯圖形正?；?A型預激綜合征掩蓋左束支阻滯，使左束支阻滯圖形正?；?。B型預激綜合征合并右束支阻滯很少見，有人認為僅見于Ebstein畸形。它可能與下列因素有關：a.Kent束終止于右束支阻滯區(qū)的近端或偏離右束支主干過遠，如終止于右心室后壁;b.右束支阻滯區(qū)發(fā)生在較少分支、右心室肌肉內(nèi)及預激波不能到達或全部提前除極阻滯區(qū)內(nèi)的心肌。
B.若預激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于對側，則兩者圖形并存，例如A型預激綜合征伴右束支阻滯，B型預激綜合征伴左束支阻滯。
預激綜合征掩蓋房室傳導阻滯：預激綜合征合并房室傳導阻滯，只要旁路功能正常，正路傳導阻滯可被掩蓋，依靠P-R間期常會誤診。但是如果P-J間期延長，即應考慮是否存在房室傳導阻滯或室內(nèi)阻滯。宜進一步作食管心房調(diào)搏檢查，如在調(diào)搏中消除了δ波即可直接顯示正路房室傳導的真實情況。預激綜合征合并有房室傳導阻滯常提示有器質(zhì)性心臟病。
預激綜合征掩蓋急性心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：透壁性心肌梗死最常見的心電圖改變是起始向量異常，而預激綜合征δ波也可引起心室除極初始異常，且使心室除極開始早于前者。此外，又由于旁路位置的不同，δ波在不同導聯(lián)有負相或正相，因此掩蓋或酷似心肌梗死圖形。舉例如A型WPW綜合征掩蓋前壁心肌梗死：一例間歇性A型WPW綜合征，在預激間歇時V2、V3導聯(lián)均呈QS波形，ST-T有損傷、缺血性演變過程，在預激出現(xiàn)時QS波消失，給阿托品后δ波消失，又出現(xiàn)典型心肌梗死圖形。另一例預激綜合征掩蓋下壁心肌梗死，患者持續(xù)性胸痛，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)Q波，血清心肌酶增高，診斷為下壁急性心肌梗死，數(shù)天后心電圖出現(xiàn)了典型的A型WPW綜合征圖形，掩蓋了下壁梗死。以后A型WPW綜合征消失，下壁梗死圖形又顯現(xiàn)。此外，預激綜合征圖形可酷似下壁心肌梗死圖形。
預激綜合征掩蓋或是類似心肌梗死圖形，關鍵在于其波平均向量的方向：δ波平均向量在-70°左右時，可使Ⅰ、aVL導聯(lián)的病理性Q波消失，掩蓋高側壁梗死圖形;δ波平均向量在+100°左右時，可使Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)的病理性Q波消失，掩蓋下壁梗死。單純預激綜合征時，δ波平均向量指向-70°左右時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)可產(chǎn)生Q波，酷似下壁梗死：δ波平均向量指向+100°左右時，在Ⅰ、aVL導聯(lián)產(chǎn)生Q波，酷似前側壁心肌梗死。A型WPW綜合征心電圖還可產(chǎn)生類似正后壁心肌梗死圖形。B型WPW綜合征可產(chǎn)生右胸導聯(lián)負性δ波類似前側壁心肌梗死圖形。
預激綜合征時易掩蓋心肌梗死而漏診，下列兩點可提示或疑有心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：
A.以R波為主導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。
B.以S波為主導聯(lián)出現(xiàn)倒置、深尖的T波。兩者均可看到動態(tài)演變過程。
預激綜合征掩蓋心室肥大：A型、C型預激綜合征容易掩蓋左心室肥大，而使右心室肥大的假陽性率增高;B型預激綜合征則易掩蓋右心室肥大，而使左心室肥大假陽性率增高。如果是A型WPW征伴右心室肥大或B型WPW綜合征伴左心室肥大者，則兩者均能同時顯示，即預激綜合征圖形及心室肥大圖形同時顯示于心電圖上。
預激綜合征合并束支傳導阻滯的診斷：
A.預激綜合征合并左束支傳導阻滯的診斷標準：
a.預激綜合征合并左束支傳導阻滯一般只見于B型預激綜合征。
b.QRS波除δ波外，在QRS波的中部和之后再度出現(xiàn)切跡或挫折。QRS電壓比單純預激者高(Rv5+Sv1≥4.0mV)，T波更對向右側。
c.心電向量圖除δ向量外，QRS環(huán)的中部再度出現(xiàn)傳導延緩、挫折和扭曲，最大向量電壓增高(≥2.5mV)，T環(huán)更向右側。
B.預激綜合征合并右束支傳導阻滯的診斷標準：
a.預激綜合征合并右束支傳導阻滯，一般只見于A型預激綜合征。
b.QRS波除δ波外，右胸導聯(lián)呈rsR′型和T波倒置。
c.心電向量圖除δ向量外，有向右前明顯傳導延緩的終末向量，形成附加環(huán)，但T環(huán)不像單純右束支傳導阻滯那樣向左后，而向左前，這是因為受預激影響之故。但也有T環(huán)仍位于左后下不受影響者。診斷時應將心電圖與心電向量圖結合在一起分析。
危性預激綜合征：是指預激綜合征伴心房顫動、心房撲動、心室撲動、顫動、猝死。
2.典型預激綜合征的電生理檢查特點 用心房及心室增速調(diào)搏及程序期前刺激方法，配合希氏束電圖檢查典型預激綜合征。經(jīng)電生理學檢查可了解Kent束的下述特性。
(1)確定旁路的存在：由于心房的激動從旁路下傳到心室的時間早于正常房室傳導系統(tǒng)，故心電圖上的波起始點發(fā)生在希氏束電圖H波之前，這可肯定旁路的存在。但是對心室預激波不很明顯而又疑似為預激波，或沒有心室預激波又疑有隱匿性房室旁路者，行電生理檢查可幫助診斷旁路可否存在，方法如下述：
①用心房起搏法分級增加起搏頻率，或用心房程序期前刺激方法，依次縮短心房期前刺激的配對間期，可使房室結的傳導時間延長，沖動則易于從旁路下傳，心室的預激成分逐漸增加，可使原來很細小的預激波變大，原來沒有預激波的出現(xiàn)心室預激波。這就肯定房室旁路的存在。
在少見的情況下，行心房程序期前刺激時會出現(xiàn)雙傳導現(xiàn)象，即心房激動先從房室旁路下傳激動全部心室形成完全預激圖形，繼而心房激動從房室結下傳激動心室全部。有時還可遇見，在心房起搏或心房程序期前刺激時，肯定有房室旁路的存在，但并不能使心室的預激波成分增加。
②改變心房內(nèi)起搏部位：由于電生理檢查常規(guī)采用右心房上部起搏，與房室旁路較遠。如起搏部位離房室旁路近，則起搏沖動易于從旁路下傳，可使原來的心室預激成分小的增大，原來沒有預激波的出現(xiàn)預激波，從而可肯定旁路的存在，并可判定旁路的位置。如刺激右心房下部可使預激波增大，提示旁路在右心房室間;從冠狀竇電極刺激心房(或經(jīng)食管電極刺激心房)使預激波增大者，提示旁路位于左心房室間。
③采用刺激迷走神經(jīng)的方法或藥物方法：采用壓迫頸動脈竇、乏氏動作、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、腺苷等減慢房室傳導速度，在希氏束電圖可看到A-H延長，而P-δ不變，故H波向后移，H波還可進入到V波之中，甚至偶爾可V波之后。這說明激動從旁路下傳較早而從房室結下傳更晚。心電圖上的預激程度更大，預激波可更明顯。這就確定了旁路的存在。異丙腎上腺素可增加房室結傳導速度，可減少心室預激波成分。壓迫頸動脈竇可導致房室傳導阻滯及房室交接區(qū)逸搏，在竇性心律時有房室旁路心室預激波者，在房室交接區(qū)逸搏搏動時，不出現(xiàn)房室旁路的心室預激波。
(2)確認旁路為Kent束：如有下列電生理學特點可確認旁路為Kent束：
①P-R間期初始向量有改變，使心肌梗死的病理性Q波被掩蓋。
②心室肥大：A型WPW綜合征的V1導聯(lián)呈R或Rs型時酷似右心室肥大，但WPW綜合征P-R間期<0.12s,QRS波起始處有δ波，V1、V6導聯(lián)S波不深，很少有電軸明顯右偏。B型WPW綜合征V5導聯(lián)QRS波高大，應與左心室肥大鑒別，依據(jù)P-R間期<0.12s，有δ波等，鑒別并不困難。