眶內(nèi)海綿狀血管瘤 的檢查：

病理學(xué)檢查：海綿狀血管瘤多呈類圓形，紫紅色，有完整的囊膜(圖2)。囊膜是血管竇間纖維結(jié)締組織延續(xù)形成的，為腫瘤本身的一部分，不能與腫瘤實(shí)質(zhì)分離。腫瘤借助于細(xì)小的營養(yǎng)動脈與全身血管溝通，導(dǎo)出靜脈也很細(xì)。切開腫瘤，斷面為許多盛滿血液的血管竇。將血液排出，腫瘤體積明顯縮小，且見海綿樣小窩。光鏡下，腫瘤由大的擴(kuò)張的海綿狀血管竇構(gòu)成，竇壁內(nèi)襯以扁平而薄的內(nèi)皮細(xì)胞(圖3)。間質(zhì)為不等量的纖維組織，常有玻璃樣變。有的區(qū)域缺乏間質(zhì)，鄰近竇腔的內(nèi)皮細(xì)胞互相貼近。也有的區(qū)域間質(zhì)黏液化或脂肪細(xì)胞堆集，甚至在間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)平滑肌束。偶見間質(zhì)內(nèi)含有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞。電鏡下可見內(nèi)皮細(xì)胞之外有基底膜及2～3層分化較好的平滑肌細(xì)胞。

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　　1.X線檢查 早期為正常所見。長期高眶內(nèi)壓引起眶容積普遍擴(kuò)大和密度增高，約占海綿狀血管瘤的35%，但缺乏特異性改變。

　　2.超聲探查 超聲對海綿狀血管瘤診斷符合率較高，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能準(zhǔn)確無誤地提示此腫瘤的組織學(xué)診斷。并可測定腫瘤的大小，位置以及與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但由于眼科專用超聲儀換能器的頻率高，穿透力差，眼球后1cm距離之后的小腫瘤常難以確定。

　　(1)A型超聲探查：腫物邊界清楚，內(nèi)回聲波峰較高，可達(dá)到組織靈敏度的60%～95%，是眶內(nèi)腫瘤中反射性最高的一種(圖4)。腫瘤內(nèi)波峰頂連線與基線夾角小于45°。

　　(2)B型超聲探查：海綿狀血管瘤具有獨(dú)特的聲像圖，病變呈圓形或橢圓形，有腫瘤暈，邊界清楚，圓滑。內(nèi)回聲多而強(qiáng)，且分布均勻，中等度聲衰減(圖5)。以探頭壓迫眼球，可見腫瘤軸徑縮短，即壓迫變形。腫瘤的內(nèi)回聲多且分布均勻，是特異性超聲征。

　　(3)多普勒超聲探查：多數(shù)病例腫瘤內(nèi)缺乏彩色血流，這是由于血液流動較慢，未達(dá)到顯示閾的緣故;脈沖多普勒顯示為平直血流頻譜，即靜脈血流頻譜，因血竇屬于靜脈性，血流速度一致。

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　　3.CT掃描 CT可準(zhǔn)確提示腫瘤的存在，確定空間位置，腫瘤數(shù)目和腫瘤引起的繼發(fā)改變。海綿狀血管瘤的CT像有如下特征：①多位于肌肉圓錐內(nèi)，視神經(jīng)的外側(cè)，視神經(jīng)被推擠移位，冠狀層面更便于對視神經(jīng)位置的判斷;②腫瘤呈圓形，橢圓形或梨形，邊界清楚，圓滑，內(nèi)密度均質(zhì)，密度輕度高于鄰近軟組織，CT值一般大于+55HU，腫物內(nèi)可能發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)沉著;③注射對比劑后強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)值大于25Hu，且一致性增強(qiáng);④50%病例眶腔擴(kuò)大，海綿狀血管瘤的大部分病例眶尖保留一個三角形透明區(qū)(圖6)，但起源于眶尖或向后蔓延者往往缺乏此黑三角(圖7)。關(guān)于密度和增強(qiáng)值除取決于海綿狀血管瘤的構(gòu)造外，還受多種因素影響，如腫瘤內(nèi)血管和纖維組織分布不均，或含有毛細(xì)血管成分，則密度可不均質(zhì)和增強(qiáng)不一致(圖8)。造影劑增強(qiáng)也受注射與掃描時間間隔影響，如一邊注射一邊掃描，因腫瘤供血動脈纖細(xì)，造影劑尚未充滿病變區(qū)，或間隔時間較久，腫瘤內(nèi)造影劑已排出，強(qiáng)化值均較小。正當(dāng)造影劑充滿腫瘤野，且血管竇腔多而大，增強(qiáng)后CT值可大于100HU，如此高的增強(qiáng)值在其他眶內(nèi)腫瘤較為少見。另外CT可揭示腫瘤數(shù)目，可顯示腫瘤準(zhǔn)確位置和排列狀況(圖9)，此點(diǎn)對于完全取出腫瘤非常重要，因小腫瘤的探查可能被遺漏。CT是根據(jù)密度判斷病變的，CT平片很難把海綿狀血管瘤與神經(jīng)鞘瘤、鞘外腦膜瘤、平滑肌瘤和良性間質(zhì)瘤鑒別開來。

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　　4.MRI 更明確顯示腫瘤的位置、范圍、邊界和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。至關(guān)重要的是顯示腫瘤與視神經(jīng)的關(guān)系，在這方面MRI優(yōu)于CT。利用SE脈沖序列，在T1WI腫瘤為中等強(qiáng)度信號，信號強(qiáng)度低于脂肪，與眼外肌相似，比玻璃體高。在T2WI腫瘤為高信號，注射Gd-DTPA后可見信號明顯增高(圖10)。觀察信號強(qiáng)度要考慮TR和TE長短，這兩個參數(shù)明顯影響信號強(qiáng)度。MRI顯示腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)不及B型超聲波。

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　　5.紅細(xì)胞閃爍攝影 利用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞，在E-CT上進(jìn)行閃爍攝像，腫瘤可濃集放射性核素。