房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯

(一)發(fā)病原因
最常見的病因為器質(zhì)性心臟病伴心力衰竭患者在使用洋地黃的過程中，特別是洋地黃過量者。有一組報告，88例器質(zhì)性心臟病患者在應(yīng)用洋地黃制劑中有64例83次發(fā)生了陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。由洋地黃引起者，多同時伴有明顯的低鉀血癥，當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽治療后有顯著效果。另一特點是洋地黃制劑在應(yīng)用小劑量過程中即能發(fā)生房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃中毒約占房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的50%以上。
在不是因使用洋地黃引起的房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯患者中，主要原因是低鉀血癥和某些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌梗死、高血壓病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病等。也有報告由奎尼丁、異丙基腎上腺素等，以及無器質(zhì)性心臟病的年輕人發(fā)生此型房性心動過速。也有報告房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯偶可由心房撲動在服用奎尼丁過程中，由于心房率減慢而轉(zhuǎn)變形成。有報告陣發(fā)性房性心動過速可應(yīng)用洋地黃治療，在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律之前引起不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯而形成房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于房內(nèi)異位興奮灶自律性增強(qiáng)，抑或由于觸發(fā)激動所致。因有房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，所以可排除折返所致的房性心動過速。此種傳導(dǎo)阻滯可以是房室傳導(dǎo)障礙所致，因為經(jīng)治療恢復(fù)竇性心律后仍可顯示有房室傳導(dǎo)阻滯。部分傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生是由于房性心動過速在房室傳導(dǎo)過程中，因干擾而發(fā)生傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷，可并發(fā)房室傳導(dǎo)。此可能是由于房性心動過速時P′-P′間期短，P′波很容易出現(xiàn)在收縮期或舒張早期。易發(fā)生干擾性房室傳導(dǎo)阻滯。