你一定得知道：查出甲狀腺結節(jié)首先該考慮的這些問題

2018-10-31 來源：甲狀腺大講堂標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：除極少數(shù)的甲狀腺濾泡性腺癌表現(xiàn)為熱結節(jié)外，功能性結節(jié)絕大多數(shù)均為良性病變，因此，顯像確定為功能性者一般不需要再行細胞學檢查。

導語

近年來，隨著高清晰超聲診斷技術的普及、應用，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率由觸診發(fā)現(xiàn)的4%～7%增至19%～69%，而且，在觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結節(jié)患者中，20%～48%經超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個結節(jié)，在女性和老年人群更為多見。

健康提示：得知患有甲狀腺結節(jié)，第一步就是要鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。我們可以通過以下幾點來進行鑒別。

1、臨床表現(xiàn)

根據美國內分泌學會最新發(fā)布的《甲狀腺結節(jié)臨床治療指南》，惡性結節(jié)的患者可能有下面這些特點：

①、頭頸部輻射史；

②、甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內分泌腺瘤2型、乳頭狀甲狀腺癌家族史；

③、年齡＜14歲或＞70歲；

④、男性；

⑤、結節(jié)在短期內增大；

⑥、結節(jié)質地比較堅硬；

⑦、結節(jié)很難推動；

⑧、頸部淋巴結腫大；

⑨、持續(xù)發(fā)音障礙、吞咽困難或呼吸困難。

惡性結節(jié)在甲狀腺彩超中可能有下面這些表現(xiàn)：

①、實性低回聲結節(jié)；

②、微鈣化灶；

③、結節(jié)內部血流豐富；

④、結節(jié)縱橫比失調，縱橫比＞1；

⑤、結節(jié)邊緣有毛刺或分葉征；

⑥、同側淋巴結異常。

2、實驗室檢查

大多數(shù)權威指南提出，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后應首先行TSH測定，如果TSH低于正常，下一步行甲狀腺核素顯像，以判斷結節(jié)是否為功能性。

因為除極少數(shù)的甲狀腺濾泡性腺癌表現(xiàn)為熱結節(jié)外，功能性結節(jié)絕大多數(shù)均為良性病變，因此，顯像確定為功能性者一般不需要再行細胞學檢查。如果TSH正?；蛟龈?，應做甲狀腺超聲或甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）。

3、影像檢查

甲狀腺超聲檢查：由于具備快捷、經濟、無創(chuàng)、可重復性等優(yōu)點，超聲檢查目前被認為是診斷甲狀腺結節(jié)的首選手段。

2009年美國甲狀腺學會（ATA）發(fā)表了甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌的診斷治療指南，該指南描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學特點：

①、有沙礫樣鈣化；

②、結節(jié)回聲低；

③、結節(jié)內部血流豐富、紊亂；

④、結節(jié)邊界不規(guī)則并向周邊浸潤；

⑤、橫截面前后徑大于左右徑。

值得注意的是，上述各項指標提示惡性病變的特異性高，但敏感性較低，其中，超聲顯示微鈣化對甲狀腺癌診斷的特異性為85%～94%，陽性預測值為69%～71%，但其敏感性僅為36ck～59%。

健康提醒：單獨一項特征不足以診斷惡性病變，如果同時存在2種以上特征時，或低回聲結節(jié)中合并上述一項特征時，診斷惡性病變的敏感性會顯著提高。

關鍵詞：良性結節(jié)怎么辦？

若無不適癥狀，定期復查即可，建議每年進行一次超聲檢查和血清促甲狀腺激素（TSH）檢測。若隨訪第一年超聲檢查顯示結節(jié)無變化，那么可以兩年后再進行超聲檢查。

如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)突然增大，或出現(xiàn)發(fā)音、吞咽、呼吸困難，提示結節(jié)有惡變可能。要及時去醫(yī)院就診。

關鍵詞：惡性結節(jié)怎么辦？

根據結節(jié)表現(xiàn)出來的惡性程度，醫(yī)生可能會建議密切隨訪、FNA或手術。如果醫(yī)生建議隨訪，暫時不行FNA或手術，應該每3～6個月復查一次甲狀腺功能全套及甲狀腺超聲。

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