分化型甲狀腺癌的初期治療

2018-07-07 來源：北京廣濟醫(yī)院甲狀腺治療標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：進入環(huán)甲肌部位周圍的組織(約1g)]和甲狀腺全切術(切除所有可見的甲狀腺組織)。保留病變側后部甲狀腺組織(>1g)的次全切除術不適于治療甲狀腺癌。

分化型甲狀腺癌的初期治療

二、分化型甲狀腺癌的初期治療分化型甲狀腺癌的根本治療目的為:

1.切除腫瘤原發(fā)灶、擴散至甲狀腺包膜外的病變組織及受累頸部淋巴結。2.降低與治療和疾病相關的致殘率。3，對腫瘤進行精確分期。

4.便于在術后適當時機行1311放療。

5.便于醫(yī)師在術后長期精確監(jiān)控疾病的復發(fā)情況。

.有利于將腫瘤的復發(fā)和轉移危險控制在最低。

經標準病理學檢查可知，有20%50%的分化型甲狀腺癌(特別是乳頭狀癌)患者有頸部淋巴結受累，即便原發(fā)腫瘤很小或局限在甲狀腺內也會發(fā)生這種情況。術后超聲檢查可在20%31%的患者中檢出頸部可疑淋巴結，手術方案也會因此而改變。對腫瘤進行精確分期對判斷預后和指導治療均至關重要，然而，與其他腫瘤不同，存在轉移灶并不意味著不能切除分化型甲狀腺癌的原發(fā)灶。轉移灶對131I放療敏感，因此，即便存在轉移灶，也應在初期治療時切除甲狀腺原發(fā)腫瘤灶及其周邊可能被累及的組織。

甲狀腺癌的手術選擇包括甲狀腺葉切除術、近全甲狀腺切除術[切除大部分可見的甲狀腺組織，僅保留少量附著在喉返神經進入環(huán)甲肌部位周圍的組織(約1g)]和甲狀腺全切術(切除所有可見的甲狀腺組織)。保留病變側后部甲狀腺組織(>1g)的次全切除術不適于治療甲狀腺癌。

如有下列情況，建議行甲狀腺近全或全切除術:①腫瘤直徑>1cm;

②腫瘤對側存在甲狀腺結節(jié);③有局部或遠端轉移;④患者有頭頸部放療史;

⑤患者一級親屬有分化型甲狀腺癌病史。

年齡較大(>45歲)的患者復發(fā)率較高，建議也采用上述術式。有20%90%的甲狀腺乳頭狀癌患者在被確診時即有局部淋巴結轉移，其他型腫瘤患者的轉移率則較低。行雙側中央(VI區(qū))淋巴結清掃術可提高患者生存率并降低淋巴結復發(fā)率。因無法確診而切除甲狀腺葉或行非診斷性活檢后被確診為惡性病變時，應行甲狀腺全切術。對甲狀腺多發(fā)癌患者應行甲狀腺全切術，以確保完整切除病灶，并為1311放療做好準備。

三、美國癌癥聯合委員會(AJCC)/國際抗癌聯合會(UICC)TNM分期甲狀腺癌的術后分期可用于:

①確定分化型甲狀腺癌患者的個體預后;

②指導術后輔助治療，包括131I放療和TSH抑制治療，以減少患者的復發(fā)率和死亡

③確定隨訪的時間和頻率，對高危患者進行更密集的隨訪;④有助于患者與其醫(yī)師更好地交流。

AJCC/UICC基于TNM參數的分類系統(tǒng)適用于所有類型的腫瘤，也包括甲狀腺癌，因為其為描述腫瘤范圍提供了有效便捷的方法(表1)。這種分類方案同時考慮了許多可預測轉歸的因素，最有意義的預測因素即為存在遠處轉移、患者年齡和腫瘤范圍。

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