很多患者無意中發(fā)現(xiàn)自己頸部兩側不對稱,或者腫塊隆起時,第一反應是我是不是長腫瘤了?其實頸部腫塊分為炎癥性、先天性及腫瘤性的,腫瘤又分為良性腫瘤和惡性腫瘤,鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任張智風提醒您遇到頸部腫塊,要及時就診,以免耽誤治療。
1、頸部腫塊概論
頸部任何部分組織或其間隙發(fā)生的異常腫脹、膨大或隆起,統(tǒng)稱頸部腫塊。按發(fā)生原因及病理,分為先天性、炎癥性、腫瘤性三大類。
Skandalakis的頸部腫塊診斷“80%規(guī)律”:
1.甲狀腺腫塊占20%,非甲狀腺腫塊占80%。
2.非甲狀腺腫塊中,炎癥及先天性疾病占20%,腫瘤占80%。
3.腫瘤中,良性腫瘤占20%,惡性腫瘤占80%;同時與性別有關,女性約占20%,男性占80%。
4.惡性腫瘤中,頸部原發(fā)占20%,轉移瘤占80%。
5.轉移瘤中,鎖骨上占80%,鎖骨下占20%。
Skandalakis的“7”規(guī)律:
炎癥--發(fā)病時間多在7天以內;
腫瘤--發(fā)病多在7周~7個月;
先天性畸形--發(fā)病多在7年以上。
2、常見頸部腫塊的診斷
先天性腫塊:
特點:質地柔軟,呈囊性,無痛,可移動,多為圓形或橢圓形,生長緩慢,病程一般為5-7年不等。
常見的先天性腫塊:甲狀舌管囊腫和瘺管、鰓裂囊腫和瘺管、頸部囊水瘤等。
1、甲狀舌管囊腫和瘺管:
多見于少年兒童;
位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間;
常隨吞咽動作上下移動;
感染后形成瘺管,溢出粘液性或粘膿性分泌物,長期不愈或反復感染。
2、鰓裂囊腫和瘺管:
多見于青年人;
位于頸側中上部;
圓形或橢圓形,大小不定;
感染潰破后形成瘺口,常有粘膿性分泌物流出。
炎癥性腫塊:
分為急性與慢性炎癥性腫塊。
1、急性炎性腫塊:
特點:平均病程約7天,局部紅、腫、熱、痛,伴發(fā)熱,嚴重可出現(xiàn)膿腫;
多見于:急性淋巴結炎、蜂窩組織炎等。
2、慢性炎性腫塊:
特點:病程長達1-7個月,無痛性腫塊,無明顯發(fā)熱;
多見于:慢性淋巴結炎、頸部蜂窩織炎、慢性淋巴結反應性增生、慢性頜下腺炎、淋巴結結核等。
腫瘤性腫塊
1、良性腫瘤
特點:生長緩慢,呈膨脹性生長,表面光滑,質中等,邊界清,包膜完整,活動度可等;
常見良性腫瘤:脈管系統(tǒng)腫瘤(頸動脈瘤、頸動脈體瘤、頸動靜脈瘺、血管瘤等)、甲狀腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神經源性腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤等。
甲狀腺腺瘤
女性多見,位于頸前部;
生長緩慢,癥狀不明顯,常在無意中發(fā)現(xiàn);
腫塊質中等,隨吞咽動作上下移動。
涎腺混合瘤
多見于腮腺;
表現(xiàn)為耳垂下腫塊,生長緩慢,無明顯癥狀,常偶爾發(fā)現(xiàn);
位置較深,表面光滑,質中等,活動可;
內發(fā)展侵及咽旁間隙,使鼻咽、口咽側壁內移或軟腭膨隆。
2、惡性腫瘤:
分為原發(fā)性或轉移性兩類。
①原發(fā)性惡性腫瘤:
惡性淋巴瘤
以頸部淋巴結腫大為首發(fā)癥狀,可同時伴有腋下或腹股溝淋巴結腫大;
局部表現(xiàn):腫塊為無痛性,進行性增大,質硬,早期可活動,后期各淋巴結相互粘連成團,不易推動;
常伴有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。
需病理學檢查才能明確診斷。
喉癌、下咽癌:
頸部常見腫瘤;
通過喉鏡檢查??擅鞔_診斷。
②轉移性惡性腫瘤:
鼻咽癌:
較早發(fā)生頸淋巴結轉移,有時或為鼻咽癌的首發(fā)癥狀;
多侵犯頸外側上深淋巴結組,腫大的淋巴結位于下頜角后方;
逐漸增大,融合成團,質硬,活動差,無壓痛;
常為單側性,也可雙側頸淋巴結同時受累。
喉癌:
也常有頸淋巴結轉移,聲門上型者尤易發(fā)生;
早期多為頸外側上深組,頸動脈分叉處淋巴結腫大;
晚期時轉移性淋巴結癌可向下頜角或鎖骨上區(qū)擴展。
肺癌、食管癌等,也可發(fā)生鎖骨上區(qū)轉移性淋巴結癌。
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