如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移？（二）

2017-11-30 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：正常淋巴結可見淋巴門回聲，皮質(zhì)位于邊緣的凹陷處，多呈“C”形低回聲區(qū)，髓質(zhì)為中等回聲，位于中央偏于一側(cè)，與淋巴門相連。

　　如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移？（二）

　　引言

　　上期我們講了甲狀腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移的常見分區(qū)及淋巴結的結構的分析，下面將就超聲圖像中轉(zhuǎn)移淋巴結的征象進行分析-頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結超聲評估指標。

　　頸正常淋巴結聲像

　　不同部位淋巴結聲像圖表現(xiàn)多樣與個體、年齡常有差異。

　　正常淋巴結可見淋巴門回聲，皮質(zhì)位于邊緣的凹陷處，多呈“C”形低回聲區(qū)，髓質(zhì)為中等回聲，位于中央偏于一側(cè)，與淋巴門相連。

　　淋巴結圓形指數(shù)（縱橫比），正常L/T≥2。

　　淋巴結血流為門部縱行對稱放射狀分布，無邊緣包膜血流。一般僅能顯示淋巴門一級分支血流。淋巴結橫徑>5mm時90%可見血流信號。

　　淋巴結大小

　　據(jù)Rosario報道，頸部Ⅱ區(qū)以淋巴結短徑7mm為界值，頸部其它分區(qū)以6mm為界值，診斷淋巴結轉(zhuǎn)移敏感性93%，特異性83%。

　　但上述界值，在Ⅵ區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的敏感性則嚴重下降。

　　淋巴結長徑正常人頸部不同部位差異較大，Ⅱ區(qū)80%人長徑>13mm，Ⅵ區(qū)80%正常人長徑<6mm。

　　淋巴結長徑短徑比

　　良性頸部淋巴結70.5%-83%的L/S>2；

　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結80%-82%L/S<2，其診斷敏感性46-80%，特異性64%-70.5%；

　　但隨著轉(zhuǎn)移性淋巴結體增大，其敏感性隨著下降；早期局灶性轉(zhuǎn)移，則敏感性較低。

　　淋巴結邊界

　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結42%-47%顯示邊界模糊，系淋巴結包膜浸潤所致。

　　良性病變淋巴結75.5%-94%表現(xiàn)邊界清晰。

　　淋巴門

　　腫瘤細胞破壞淋巴結髓竇導致淋巴門結構消失，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結88%-99.5%淋巴門消失。淋巴門消失診斷敏感性88-100%，特異性報道差異較大，為29%-90%。

　　早期局灶性轉(zhuǎn)移其淋巴門不消失，表現(xiàn)變形或壓跡。

　　淋巴結內(nèi)部回聲

　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結回聲的均勻性差異較大。

　　乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結71%-87.5%呈高回聲，敏感性86%，特異性95.5%。

　　髓樣癌和未分化癌轉(zhuǎn)移性淋巴結傾向于低回聲。

　　淋巴結鈣化

　　惡性淋巴結多顯示點狀鈣化，早期常分布邊緣區(qū)域

　　良性淋巴結病變往往是團狀或帶狀鈣化。

　　淋巴結囊性變

　　轉(zhuǎn)移性淋巴結囊性變區(qū)域可局灶性、多發(fā)性液性暗區(qū)，或者囊性淋巴結，其邊緣較清晰；

　　良性淋巴結囊性變區(qū)域邊緣模糊，暗區(qū)內(nèi)常見均勻點狀弱回聲。

　　淋巴結血流

　　良性淋巴結：為淋巴門血流，血流信號自淋巴門向周邊呈樹枝狀分布，無邊緣血流。

　　轉(zhuǎn)移性淋巴結分三種：

　　1、24%為淋巴門血流

　　2、29%邊緣血流24%為淋巴門血流。

　　3、顯示混合型血流（淋巴門血管和邊緣血管）。

　　甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及其它類型癌，其中前四位分布占甲狀腺癌的70%-85%、20%、5%、5%。由于各型甲狀腺癌的病理學差異較大，轉(zhuǎn)移性淋巴結的生物特性也存在者明顯差異，因此，各型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結超聲表現(xiàn)呈多種多樣。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

健客價：￥30

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

健客價：￥30

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

健客價：￥36

健客價：￥22

健客價：￥14

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

健客價：￥35

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥21

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥43

清火，散結，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述證候者。

健客價：￥23

清火，散結，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。

健客價：￥26.5

清火，明目，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛；甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。

健客價：￥25

清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。

健客價：￥20

清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線增生癥。

健客價：￥21

清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。

健客價：￥27.5

甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價：￥16.59

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。

健客價：￥7

1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價：￥29