一個(gè)不尋常的「甲減」病例

2017-11-12 來(lái)源：甲減標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見(jiàn)于各種原因所致的甲狀腺疾病。

　　一個(gè)不尋常的「甲減」病例

　　患者女性，68歲，因活動(dòng)后心悸、胸悶、下肢浮腫半年余，加重伴夜間不能平臥1周以「缺血性心臟病伴心功能不全」收住院。

　　患者無(wú)高血壓、糖尿病史及產(chǎn)后大出血病史，無(wú)甲狀腺手術(shù)及131碘治療史。體格檢查：T36.5℃P90次/分R20次/分BP130/80mmHg慢性病容頭顱五官（-），無(wú)突眼，甲狀腺不大，心肺聽(tīng)診（-），腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢輕度指凹性浮腫，余無(wú)異常。

　　入院后囑患者臥床休息、吸氧，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、調(diào)脂、抗血小板聚集等藥物治療，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。住院檢查發(fā)現(xiàn)患者甲功異常，F(xiàn)T3低于正常，F(xiàn)T4及THS正常。主管醫(yī)生按「甲減」給予甲狀腺激素替代治療，患者自覺(jué)癥狀再次加重。筆者根據(jù)該患者病史及化驗(yàn)檢查，初步排除「甲減」，考慮是「低T3綜合征」，停止甲狀腺激素替代治療，其余治療不變，進(jìn)一步檢查反T3（rT3）。

　　經(jīng)過(guò)上述調(diào)整，一周后，患者病情逐漸平穩(wěn)，患者rT3化驗(yàn)結(jié)果明顯高于正常，患者「低T3綜合征」診斷成立。

　　甲狀腺素水平低就一定是甲減嗎？

　　甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見(jiàn)于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是，一些非甲狀腺疾病也會(huì)影響甲狀腺激素水平，使患者甲狀腺功能檢查呈現(xiàn)類(lèi)似「甲減」的表現(xiàn)，如T3（或T3、T4）降低，常常被臨床誤診為「甲減」，但此類(lèi)病人并非真正的「甲減」，補(bǔ)充甲狀腺素之后非但不能使病情緩解，相反，往往會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的病情加重。

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