一個不尋常的「甲減」病例
患者女性,68歲,因活動后心悸、胸悶、下肢浮腫半年余,加重伴夜間不能平臥1周以「缺血性心臟病伴心功能不全」收住院。
患者無高血壓、糖尿病史及產后大出血病史,無甲狀腺手術及131碘治療史。體格檢查:T36.5℃P90次/分R20次/分BP130/80mmHg慢性病容頭顱五官(-),無突眼,甲狀腺不大,心肺聽診(-),腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢輕度指凹性浮腫,余無異常。
入院后囑患者臥床休息、吸氧,給予強心、利尿、擴冠、調脂、抗血小板聚集等藥物治療,自覺癥狀明顯好轉。住院檢查發(fā)現患者甲功異常,FT3低于正常,FT4及THS正常。主管醫(yī)生按「甲減」給予甲狀腺激素替代治療,患者自覺癥狀再次加重。筆者根據該患者病史及化驗檢查,初步排除「甲減」,考慮是「低T3綜合征」,停止甲狀腺激素替代治療,其余治療不變,進一步檢查反T3(rT3)。
經過上述調整,一周后,患者病情逐漸平穩(wěn),患者rT3化驗結果明顯高于正常,患者「低T3綜合征」診斷成立。
甲狀腺素水平低就一定是甲減嗎?
甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調節(jié)機體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是,一些非甲狀腺疾病也會影響甲狀腺激素水平,使患者甲狀腺功能檢查呈現類似「甲減」的表現,如T3(或T3、T4)降低,常常被臨床誤診為「甲減」,但此類病人并非真正的「甲減」,補充甲狀腺素之后非但不能使病情緩解,相反,往往會導致原發(fā)病的病情加重。
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