甲亢|什么是碘131治療

　　碘131是治療甲亢的第二代技術(shù)，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不甚發(fā)達(dá)的舊時(shí)期，碘131曾經(jīng)在國(guó)內(nèi)外甲亢患者之中掀起了不小的治療狂潮，因其療程短、方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、癥狀緩解率較高，而在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出較好的患者接受度。但好景不長(zhǎng)，碘131的治療弊端也不斷涌現(xiàn)出來(lái)，越來(lái)越多的失敗案例打擊了一大部分甲亢患者的治療信心。

　　碘131嚴(yán)重破壞甲狀腺致終身甲減：22歲年輕女大學(xué)生孫玉婷(化名)，曾是一名甲亢患者。2013年3月份，在河南某醫(yī)院建議下接受碘131治療，最終致甲狀腺組織遭到嚴(yán)重破壞，不幸由甲亢轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯约诇p，需終身服藥，并一定程度上危害后代健康。

　　碘131導(dǎo)致62歲老人出現(xiàn)甲亢危象：2013年8月，吉林某醫(yī)院急診室，接診到一位出現(xiàn)甲亢危象的六旬老人，到院時(shí)已輕度昏迷，高燒39.8度、心律失常。在重癥監(jiān)護(hù)室搶救后，勉強(qiáng)脫離危險(xiǎn)。據(jù)悉，這位老人因接受碘131治療，才突發(fā)甲亢危象，險(xiǎn)些送命。

　　對(duì)此，媒體專訪名醫(yī)、北京廣濟(jì)醫(yī)院主任李繼華提醒，“并不是所有的甲亢患者都適合采用碘131治療，部分甲亢患者是禁用碘131的”。國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人也曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“碘131在一部分甲亢患者之中有著較好的療效，但不可濫用，因?yàn)?0%的甲亢患者通過(guò)碘131治療后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p，另外，還有部分類型的甲亢患者在醫(yī)學(xué)上是絕對(duì)禁止采用碘131治療的。”

　　什么是碘131?

　　“碘131，是元素碘的一種放射性同位素，符號(hào)I-131，簡(jiǎn)寫(xiě)為I，為人工放射性核素(核裂變產(chǎn)物)。發(fā)射β射線(99%)和γ射線(1%)，其中β射線最大能量為 0.6065兆電子伏，半衰期為 8.3天。由于碘-131是人工核裂變產(chǎn)物，所以正常情況下在自然界中不會(huì)存在。日本核泄漏事故釋放的放射性核素中就含有這種核素。”

　　碘131的治療原理是什么?

　　碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，甲狀腺細(xì)胞通過(guò)鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子(NIS)克服電化學(xué)梯度從血循環(huán)中濃聚碘131。甲亢患者的甲狀腺濾泡細(xì)胞的NIS過(guò)度表達(dá)，對(duì)碘131的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。利用甲狀腺有濃集碘的能力和碘131能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療的目的。

　　碘131治療的效果、優(yōu)勢(shì)和危害分別有哪些?

　　碘131治療甲亢是以碘131治療為主的綜合治療，具有療效短、治療過(guò)程比較簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、與西藥相比癥狀緩解率較高等優(yōu)勢(shì)。但碘131不能根治甲亢，臨床研究表明，碘131治療甲亢，其臨床有效率為10%-30%，它只能靠破壞甲狀腺組織來(lái)緩解病情，較易復(fù)發(fā)，有時(shí)需要反復(fù)使用。且治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行輔助治療，以降低碘131治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　少數(shù)病原在服用碘131后幾天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲下降、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、甲狀腺局部腫痛等癥狀。早期反應(yīng)中最嚴(yán)重的甲狀腺危象，多見(jiàn)于碘131治療后1-2周，死亡率很高(20%-30%)。甲狀腺危象主要表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁和大量出汗等，以及消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。另外，應(yīng)用碘131治療后為甲減的發(fā)生率較高，是常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　碘131治療甲亢的危害：

　　1、導(dǎo)致終身甲減：碘131治療是直接殺死患者體內(nèi)多余的甲狀腺組織，在此過(guò)程中，部分正常的甲狀腺組織也會(huì)遭受傷害，因此治療后導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)甲減或者是終身甲減。早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫反應(yīng)所致。一般在治療后第1年發(fā)生率為4%-5%，以后每年遞增1%-2%。

　　2、引起并發(fā)癥：治療過(guò)程中，許多甲狀腺細(xì)胞短期內(nèi)釋放大量甲狀腺激素，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)病情加重。有些重度病人會(huì)在治療后出現(xiàn)甲亢危象、或心衰加重、或突眼加重。

　　3、導(dǎo)致其他甲狀腺疾?。旱?31具有放射性，可能會(huì)引起放射性甲狀腺炎等疾病。在使用劑量大的情況下，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)或萎縮等。

　　4、加重突眼癥狀：甲亢突眼患者在碘131治療時(shí)突眼程度會(huì)加重。

　　碘131治療禁忌人群有哪些?(哪些人群必須禁止采用碘131治療)

　?、偃焉铩⒉溉槠趮D女(131碘可進(jìn)入胎盤和乳汁);②年齡在20歲以下者;③有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者;④白細(xì)胞在3×109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L者;⑤重癥浸潤(rùn)性突眼癥;⑥甲狀腺危象;⑦以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。

　　甲亢和甲減---壞脾氣和沒(méi)脾氣

　　甲亢和甲減是甲狀腺疾病的兩個(gè)類型，它們一個(gè)是甲狀腺激素分泌過(guò)多，一個(gè)是甲狀腺激素分泌不夠，可以說(shuō)是兩個(gè)極端方向。甲狀腺疾病可以引起脾氣的改變，這也是常見(jiàn)的癥狀，事實(shí)上甲亢和甲減的脾氣變化也是相對(duì)的。

　　甲亢和甲減的辨別：

　　甲亢(甲狀腺功能亢進(jìn))和甲減(甲狀腺功能減退)是由于不同原因引起的甲狀腺功能改變。

　　正常情況下，甲狀腺能合成和分泌一定量的甲狀腺激素，從而維持機(jī)體功能在正常狀態(tài)。如果某種原因?qū)е录谞钕俸铣珊头置谶^(guò)量的甲狀腺激素，即為甲亢。反之，如果某種原因?qū)е录谞钕俸铣珊头置诓蛔懔康募谞钕偌に?，即為甲減。

　　兩種疾病的脾氣變化：

　　在北京廣濟(jì)醫(yī)院的甲狀腺?？崎T診中，我們有時(shí)候會(huì)開(kāi)這樣的玩笑：當(dāng)某同事莫名其妙的發(fā)一通脾氣或興奮高昂的不停訴說(shuō)時(shí)，會(huì)被大伙開(kāi)玩笑的問(wèn)一句：你不會(huì)是甲亢吧?

　　因?yàn)榧谞钕偌に乜赏ㄋ椎乇徽J(rèn)為是一種“興奮性”激素，可促進(jìn)代謝率。在甲亢時(shí)，體內(nèi)甲狀腺激素水平高于正常，患者會(huì)有攝食增多、大便次數(shù)增多、體重下降、自覺(jué)躁熱且易出汗等，同時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，會(huì)出現(xiàn)脾氣變壞、易激動(dòng)等表現(xiàn)。而在甲減時(shí)，由于甲狀腺激素水平低于正常，患者的表現(xiàn)和上述甲亢相反，如會(huì)有不思飲食、便秘、體重增加、自覺(jué)怕冷等，同時(shí)語(yǔ)速變慢、反應(yīng)遲鈍，成了沒(méi)脾氣的人。

　　除上述外，甲亢其他的表現(xiàn)還有心跳變快、心律紊亂如房顫等，更需要注意的是，部分老年人甲亢的上述表現(xiàn)不明顯，有些甚至出現(xiàn)表情和反應(yīng)淡漠，稱為“淡漠型甲亢”。總之，疾病的表現(xiàn)總是千變?nèi)f化、個(gè)體差異很大，在自我感覺(jué)不適時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)診治。

　　引起甲亢最常見(jiàn)的幾種甲狀腺疾病包括：彌漫性毒性甲狀腺腫(也稱Graves病)、毒性甲狀腺腺瘤、橋本甲亢和亞急性甲狀腺炎等。

　　引起甲減最常見(jiàn)的原因包括：橋本甲狀腺炎、甲狀腺全切或次全切除術(shù)后、甲亢131I治療后等。

　　除了這些常見(jiàn)的原因，還有很多其他非常見(jiàn)疾病也可引起甲亢或者甲減。

　　那么，是不是所有甲狀腺腫大都有甲亢或甲減呢?甲狀腺腫大是甲狀腺形態(tài)有異常，而甲亢和甲減是甲狀腺功能有異常。甲狀腺腫大如果沒(méi)有引起甲狀腺功能發(fā)生改變，稱為“單純性甲狀腺腫”，暫時(shí)不需要治療，隨訪觀察。如果合并了甲亢或者甲減，就需要治療了。

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