用131碘治療甲亢，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，用藥劑量和投藥方法正確，患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%左右。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個月絕大多數(shù)病人可達(dá)正常甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個月后癥狀才見逐漸改善。一般一療程治愈者約占50%～80%，二療程治愈者約為20%～40%，很少病人需要第三療程治療。

　　甲亢危象是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率約為20%～50%。由于精神刺激、感染或手術(shù)等的應(yīng)激，使甲亢癥狀突然加重，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的癥候群，從危象先兆迅速發(fā)展為甲亢危象。主要表現(xiàn)為高熱，體溫多在39℃以上，也有臨床癥狀不典型者，出現(xiàn)大汗、嘔吐、腹瀉、心動過速、煩躁不安、譫妄、昏迷者，死亡率極高。因此，對甲亢患者應(yīng)提高警惕，從預(yù)防著手，一旦發(fā)生危象，應(yīng)立即采取綜合措施進(jìn)行搶救。一般從以下幾方面著手：

　　①盡快減少甲狀腺激素釋放和合成。抑制甲狀腺激素合成首選丙基硫氧嘧啶，也可用甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶的用量為200～300毫克，他巴唑或甲亢平20～30毫克，每6小時一次，口服。有時則需要更大的量，如丙基硫氧嘧啶600～1000毫克/日，或他巴唑60～100毫克/日口服或鼻飼，服藥后1小時開始起作用。神志不清者，可將藥物研碎經(jīng)胃管注入。手術(shù)后發(fā)生的危象，不需再用硫脲類藥物。抑制甲狀腺激素釋放可用無機(jī)碘溶液，于抗甲狀腺藥物治療后1小時內(nèi)靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷甲狀腺激素分泌。方法為：碘化鉀1克或碘化鈉0.25克加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，每8～12小時一次。也可口服復(fù)方碘溶液每日30滴左右，并逐漸在2周內(nèi)停用。如果經(jīng)1～2天綜合治療，癥狀無好轉(zhuǎn)和加重者，提示可能存在甲狀腺激素的分解緩慢，可考慮血漿去除法或透析治療，以清除血循環(huán)中過高的甲狀腺激素。血漿去除法是每次抽血500毫升，分離除去血漿，將紅細(xì)胞放在復(fù)方氯化鈉注射液中重新輸回，每4～6小時重復(fù)1次。透析包括腹膜透析或血液透析，可使血漿t4濃度下降。

　?、谘杆僮铚翰璺影丰尫拧Ｔ跓o心衰、哮喘和房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑甚為重要，必要時在心電監(jiān)視下進(jìn)行。一般以心得安10～40毫克，每4～6小時1次口服；或0.5～1毫克靜脈滴注，必要時再重復(fù)治療或加量緩慢靜滴。也有用心得安1～5毫克靜注，或每6小時口服40～80毫克者，用藥數(shù)小時以后癥狀可改善。利血平1～2毫克肌注，每4～6小時一次，能使組織儲存的兒茶酚胺消耗，用量較大時能阻滯其作用、或胍乙啶每日口服1～2毫克/千克體重。

　　③腎上腺皮質(zhì)激素。既可抑制甲狀腺激素的釋放，又可減少t4向t3轉(zhuǎn)化并糾正在危象時腎上腺皮質(zhì)機(jī)能相對不全。常用藥物有氫化考的松200～500毫克/日，或地塞米松15～30毫克/日，靜點(diǎn)。對高熱、大汗、昏迷等患者，可靜推地塞米松5～10毫克，再以氫化考的松或地塞米松維持靜點(diǎn)，癥狀減輕后逐漸減量，以至停用。

　　④對癥處理：包括采用藥物或物理的方法降低體溫，避免使用水楊酸鹽降溫，因它可競爭t3、t4與甲狀腺結(jié)合蛋白的結(jié)合，使游離激素增加，大量水楊酸鹽也增加代謝率。吸氧，補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素等，煩躁時可使用鎮(zhèn)靜劑，必要時采用人工冬眠。飲食上給予高熱量、高蛋白、高糖等，加強(qiáng)支持療法，保持水、電解質(zhì)平衡。有感染者，給予適當(dāng)?shù)目股?。積極去除誘因。

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