人類的膝關(guān)節(jié)是由大腿的股骨、小腿的脛骨，以及俗稱膝蓋骨的髕骨所組成，表面覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨，可緩沖保護(hù)膝關(guān)節(jié)的骨頭，并靈活做出走、跑、蹲、跪等動作。關(guān)節(jié)軟骨本身沒有神經(jīng)、血管，所需的營養(yǎng)成分是來自關(guān)節(jié)腔里滑膜製造出來的關(guān)節(jié)液，但明明是沒有神經(jīng)的關(guān)節(jié)軟骨，為什幺會出現(xiàn)疼痛感？

　　主要是軟骨經(jīng)年累月被磨光后，有神經(jīng)的骨頭裸露出來，就會痠痛，同時，會引起關(guān)節(jié)腔里的滑膜發(fā)炎、腫脹，讓膝關(guān)節(jié)的疼痛加劇、忍無可忍，嚴(yán)重時，可能會無法蹲下、舉步維艱，這就是退化性關(guān)節(jié)炎。

　　當(dāng)癥狀嚴(yán)重到復(fù)健、藥物，都無法有效改善癥狀時，有時必須考慮動手術(shù)來減輕疼痛，改善生活品質(zhì)。

　　本週由專精微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)手術(shù)的陳威明醫(yī)師，分享膝關(guān)節(jié)保健的關(guān)鍵之道。

　　哪種運(yùn)動能護(hù)膝？

　　在臺灣，做人工膝關(guān)節(jié)置換的患者中，有三分之二是女性，而臺北榮總更有高達(dá)七成、八成的患者是女性。當(dāng)女性停經(jīng)后，缺乏荷爾蒙的保護(hù)，會讓關(guān)節(jié)軟骨的代謝速率變快，膝關(guān)節(jié)損壞的機(jī)率自然較高。

　　包括臺灣在內(nèi)的東方女性較偏愛美白，不喜歡曬太陽，不想變蘿蔔腿，因此，也不常跑步，肌力較弱，無法藉由結(jié)實的肌肉力量來分散關(guān)節(jié)受力，減少軟骨磨損。

　　尤其是骨架小，腳很纖細(xì)的東方女性，一旦胖起來或是常穿避震力差的高跟鞋，細(xì)小的膝關(guān)節(jié)須承擔(dān)更大的力量，比高壯的西方女性，更沒本錢。而女性為了生產(chǎn)，先天的骨盆較寬，使得髕骨肌腱、股四頭肌，連接附著到骨盆，所形成的Q角度較大，這會讓原本應(yīng)位于膝關(guān)節(jié)正中央的髕骨位置偏移，導(dǎo)致髕骨軟骨的外側(cè)磨損加劇，不利膝關(guān)節(jié)健康。

　　到底該怎幺做好膝關(guān)節(jié)的保健呢？宜慎選運(yùn)動項目。舉例來說：舉重、爬山，都會增加膝關(guān)節(jié)的受力，膝蓋不好的人士不宜。游泳時，水有浮力，關(guān)節(jié)的受力小，又可鍛鍊肌肉力量，是最佳護(hù)膝運(yùn)動。騎腳踏車，雖對腿部的肌力有幫忙，但踩腳踏車的動作，較會磨損到髕骨軟骨，較不適合下樓梯、深蹲時膝關(guān)節(jié)會痠軟的患者。

　　人工膝關(guān)節(jié)的置換，是屬于選擇性的手術(shù)，不像骨腫瘤手術(shù)攸關(guān)性命，并沒必要急著開，且不一定是手術(shù)治療時的最佳選擇。

　　舉例來說：有O型腿的年輕患者，因膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力較大，常導(dǎo)致內(nèi)側(cè)磨損明顯而飽受膝關(guān)節(jié)疼痛之苦，若直接置換人工膝關(guān)節(jié)，一輩子可能至少要做兩次的手術(shù)，并非首選。此時，可考慮做小腿脛骨的矯正手術(shù)，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力，即可改善癥狀。

　　至于有些早期退化性關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)鏡把發(fā)炎物質(zhì)清除，也有幫忙，但若是膝關(guān)節(jié)軟骨已所剩無幾的晚期退化性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡則只能暫時緩解癥狀。

　　一旦面臨人工膝關(guān)節(jié)置換的抉擇時，患者最擔(dān)心的是會不會痛得死去活來？很擔(dān)心手術(shù)后，得坐很久的輪椅。

　　事實上，目前由于微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)的成熟，有不少的患者，在同時做完雙腿的人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，隔天即可免用柺杖，直接下床走路。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也不是如一般人所想像的，是把膝關(guān)節(jié)整個鋸掉換成新的，而是把磨壞的關(guān)節(jié)面修掉，再置換成人工膝關(guān)節(jié)的配件，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，比較類似牙齒有蛀牙，把蛀牙處理好，再戴上牙套，而非整顆拔除，另外做植牙。

　　不管是使用健保給付或自費(fèi)的人工膝關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)的患者，在手術(shù)后都可做到跑、深蹲、跪等動作，在外觀跟功能上沒有差別，主要差異在于配件的耐磨度。即使是健保給付的人工膝關(guān)節(jié)，九五％以上可耐用十五年甚至二十年以上也不成問題，不必迷信高額自費(fèi)的人工膝關(guān)節(jié)，一定比較好。

　　根據(jù)中央健保署的統(tǒng)計，國人更換人工膝關(guān)節(jié)的平均年齡是六十五歲。內(nèi)政部戶政司，最新公布的二○一二年國人平均壽命，男性是七十六．四三歲，女性則是八十二．八二歲。只要不過早動人工膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，應(yīng)可耐用一輩子。

　　人工膝關(guān)節(jié)能用多久？與醫(yī)師開刀技術(shù)、患者手術(shù)后保養(yǎng)關(guān)係最大。開刀時，不管是否使用更耐磨的材料，只要位置裝得很正，磨損速度就會降低。

　　患者當(dāng)然要注意不要過胖，也別每天想著要跑馬拉松、爬高山，以免徒增人工膝關(guān)節(jié)零件的磨損度，縮短使用年限。

　　若患者有不穩(wěn)定的內(nèi)科狀況，尤其是心肺功能障礙，以及目前有急性感染，如：尿道炎、牙齒蛀牙發(fā)炎中，則不建議馬上做人工膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。前者，會增加手術(shù)時的麻醉風(fēng)險。后者，則有可能讓細(xì)菌隨著血液循環(huán)，落戶在關(guān)節(jié)腔，造成嚴(yán)重的手術(shù)后併發(fā)癥，須先移除人工膝關(guān)節(jié)，待感染完全控制后，才能考慮再做第二次的置換手術(shù)。一旦感染過的關(guān)節(jié)，有五％到一○％的機(jī)會再次被感染，是相當(dāng)棘手的問題。