甘露醇是臨床上常用的高滲性脫水劑，作為「經典老藥」，幾乎在每個科室都可能用到。

甘露醇致急性腎衰死亡1例

病例簡介：

患者，男性，68歲，因「左股骨頸粉碎性骨折」入院。

診治經過：

患者牽引7d后，在硬膜外麻醉下行骨折內固定術，術后并發(fā)腦干梗塞，予靜滴20%甘露醇250mL及腦活素等治療。靜滴甘露醇后患者出現(xiàn)少尿，無尿。翌日又用20%甘露醇250mL靜滴，后病情每況愈下，經搶救無效死亡。

臨床診斷：

急性腎功能衰竭，腦栓塞，多臟器梗塞

案例追蹤：

尸檢結果與臨床診斷符合，為急性腎功能衰竭的病理改變。

結合案件調查,患者是在初次靜滴甘露醇后即出現(xiàn)無尿、少尿，當再次靜滴甘露醇后病情加重，因此，可以認定本例急性腎衰是由于靜滴甘露醇所致，主要死因為急性腎衰。

案例分析：

甘露醇常見不良反應有急性腎損害、水電解質紊亂、靜脈炎等。

引起急性腎損害的機制尚不明確，治療過程中，應根據病情控制日用量，注意監(jiān)測腎功能變化，監(jiān)測尿量，一旦出現(xiàn)異常，及時更換脫水藥，積極對癥處理，盡早恢復腎功能。

以上的案例，筆者并不想就甘露醇的適應證做過多的討論，而是想和大家討論下甘露醇使用中「量」的問題。

甘露醇「半量」是指125ml？

臨床用藥此前有一篇題為「甘露醇降顱壓，250mLq8h還是125mLq4h？」的文章，文中提到：現(xiàn)在甘露醇用法是半量（125mL）q6h。

甘露醇的規(guī)格為250mL：50g，據筆者所知，臨床醫(yī)生下醫(yī)囑時，常用的單次劑量是20%溶液125mL靜脈滴注，也就是文章提到的「半量」。

那么，20%甘露醇125mL與250mL就是所謂的「半量與全量」嗎？

來看說明書中成人的常用量

1.利尿：按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250mL靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時30～50mL。

2.治療腦水腫、顱內高壓和青光眼：按體重0.25～2g/kg，30～60分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。

可見，甘露醇靜脈滴注劑量是根據體重、病情、尿量、腎功能等因素來調整的。

文獻報道，甘露醇用量在不同醫(yī)生之間差異較大。

國內一般認為0.5g/kg為半量（并非125mL），1.0g/kg為全量。國外研究中常用0.7g/kg與1.4g/kg。

根據說明書及相關文獻、指南，甘露醇用量、頻次的合理范圍分別為0.25～1g/kg、q8h～q4h。

接下來我們按說明書的劑量來計算一下：

假設患者的體重為50kg：按照1g/kg的劑量給藥，那么單次劑量為50g，即250mL；如果按照半量0.5g/kg，剛好為125mL；按0.25g/kg計算，則為62.5mL。

假設患者的體重為60kg：按照1g/kg的劑量給藥，那么單次劑量為60g，即300mL；如果劑量減半至0.5g/kg，則甘露醇的單次劑量為30g，即150mL；按0.25g/kg計算，則甘露醇的單次劑量為15g，62.5mL。

也就是說：125mL≠半量，250mL≠全量。因此，開醫(yī)囑時你可以下「125mL」的醫(yī)囑，但不能將125mL與半量混為一談。

欲知甘露醇何時用全量，何時用半量？點擊瀏覽：關于甘露醇的5個問題，你都能回答嗎？

拓展病例

這個病例和甘露醇用「量」并無絕對的關系，但值得每位醫(yī)生引以為鑒。

病例資料

患者,男性，48歲。頭部外傷后5h到醫(yī)院就診,有高血壓史3年,無藥物過敏及心臟病史。