高齡老人骨折特別是股骨頸骨折，常被稱之為“人生最后一次骨折”。

為什么說是人生最后一次骨折呢？因為老年人愈合能力差，一旦發(fā)生這種骨折，很難愈合，甚至引起并發(fā)癥，嚴重還可導致死亡，就再沒有機會骨折了。所以被稱為“人生最后一次骨折”。

股骨頸骨折，股骨頸是什么樣的？

首先提到股骨頸就不得不說一下股骨，股骨是人體中最大的長管狀骨。近端朝向內上方，末端膨大呈球形，就是我們常說的股骨頭，和髖臼一起構成了球窩關節(jié)。股骨頭再到遠端外下側逐漸縮細部分稱股骨頸。

一看它這么細，就知道了，股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，該骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，好發(fā)于中、老年人，尤其以老年女性多見，且發(fā)病率逐年增長。

為什么股骨頸骨折多見于中、老年人？

人老了，我們身體各器官系統(tǒng)的功能也會有退化，特別是對于女性來說，雌激素、腎上腺皮質激素、降鈣素等分泌均有不同程度變化，這就使骨質的新骨形成減少。

再加上老年人新陳代謝率降低，骨質中鈣磷的排出增多，就會使骨質發(fā)生脫鈣，骨質疏松，骨皮質變薄，由此以來人體的骨骼就像是“木頭”逐漸變朽了，變得非常脆，從而使骨對力的支持耐受極限降低，容易發(fā)生骨的纖維疲勞斷裂，往往輕度外傷即導致骨折。

老年人股骨頸比較細，持重大，而且耐受彎曲力矩較差，如不慎摔倒，暴力傳導至股骨頸，就容易折斷，加之老年人神經系統(tǒng)功能降低，行動不靈活，又多有不服老的心理特點，總覺得自己干活沒問題，走路不愿拄拐杖，這就更增加了摔倒引起骨折的機會。

而青壯年就很少出現股骨頸骨折，若出現骨折大多是由于強大的暴力所傷，如車輛撞擊、從高處墜落等。

為什么股骨頸骨折更難愈合？

為什么要特殊介紹股骨頸骨折呢，因為與其他很多地方不同，股骨頸骨折的發(fā)生率本身就比較高，而且一旦發(fā)生就比較難以愈合，這與它的血供薄弱有極大的關系。

接下來我簡要給大家講講股骨近端的營養(yǎng)來自哪里呢？

①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈，占股骨頭血供的5%。主要提供股骨頭凹部的血液循壞。

②股骨干滋養(yǎng)動脈升支，占股骨頭血供的25%。股骨干中部有1~2小孔，其中有滋養(yǎng)動脈進入，此路血運僅達股骨頸基底部，小部分與關節(jié)囊的小動脈有吻合支脈，該動脈供應股骨頭小部分血運，沿股骨頸進入股骨頭。

③旋股內、外側動脈的分支，占股骨頭血供的70%。是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。

了解了血供我們可以看出，股骨頸本身作為上下肢應力轉換的重要樞紐，雙側股骨頸幾乎承擔了全部上肢的重量，固然十分重要。然而由于它的特殊生理位置，導致它的血供極其薄弱，所以一旦發(fā)生損傷，非常難以愈合。

對于中、老年人，由于骨質疏松的發(fā)生，導致骨強度下降，而且中樞運動神經的退化，各個關節(jié)及脊柱的退行性改變，都可能導致動作的不協調，應激的遲鈍，因此更容易摔倒，摔倒后也更容易骨折。有一些骨質疏松非常嚴重的患者，甚至在無明顯外傷的情況下，也可能發(fā)生股骨頸骨折。

發(fā)生股骨頸骨折，該怎么治療？

前面給大家介紹了老年股骨頸骨折的相關知識，想必大家對此有了初步的了解。接下來我從以下兩個方面為大家講解如何治療股骨頸骨折。

1.保守治療VS手術治療

基本大部分的患者及其家屬都會問醫(yī)生一個問題：“這么大年齡能做手術嗎？保守治療可以嗎？能不手術就不手術。”說到這里，首先讓我們了解一下什么是保守治療。

所謂保守治療就是通過臥床、牽引治療、石膏固定，“丁”字防旋鞋固定，等待骨折自己愈合等一系列治療。

乍一看感覺很安全，又不用做手術，費用也相對較低。不過需要特殊說明的是，股骨頸骨折并不推薦保守治療，因為保守治療的效果差，而且對于老年人骨折本身并不可怕，可怕的是臥床引起的并發(fā)癥，比如長期臥床容易產生褥瘡；還會導致肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎；同時可能引起全身的感染，比如泌尿系感染、深靜脈血栓等。

如此一來，高齡老人骨折后長期臥床，很有可能便因此走到了生命的盡頭，這也是髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”的原因，不是說這次骨折完就再也不會骨折了，而是可能再也沒機會骨折了。

其實評價老年人是否能承受手術創(chuàng)傷，不是看生理年齡有多大，而是綜合全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。一般只有嚴重的內科疾病、不耐受手術、身體狀況極差或者患者及家屬強烈拒絕手術治療，才會選擇保守治療。所以，高齡老人股骨頸骨折應首選手術治療，而且要盡快手術。

2.手術方式：內固定VS髖關節(jié)置換

對于股骨頸骨折的手術方式，選擇合適的手術方式可有效的降低術后死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者的生存質量。

目前最常用的手術類型有兩種，一種是內固定術，另一種是髖關節(jié)置換術。那么這兩種術式有什么區(qū)別呢？接下來我來為你娓娓道來……

內固定術，有很多種手術方案，但是現在通常用三枚螺釘固定。通俗來講就是用三枚螺釘將骨折兩端，也就是股骨頭和股骨固定住，避免其再次移位，然后慢慢等待骨折愈合。

這種術式常用于年紀較輕，骨折基本沒有移位，能獲得良好復位與固定，無髖關節(jié)伴發(fā)疾病且能夠耐受手術的股骨頸骨折。

上述條件任何一項不滿意，該術式的術后失敗風險都會劇增。不過好處就是，這種手術方式的手術時間相對較短，損傷也較小，術中出血少，相應的住院時間及醫(yī)療費用少。但是由于股骨頸血運薄弱，這種手術方式的骨折愈合率并不是很高，而且患者無法早期下地活動，術后鋼釘斷裂，骨折移位，骨折不愈合的風險都很高，所以二次手術的風險也很高。

髖關節(jié)置換術，簡單來說就是換一個關節(jié)，之前的髖關節(jié)出問題了，無法正?；顒?，采用人工髖關節(jié)置換部分或全部的髖關節(jié)，以重建關節(jié)運動功能的一種手術。

這種手術方式適用于幾乎全部健康狀況能夠耐受手術的老年人，無論術前是否存在影響關節(jié)功能的病變，如股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良等。它的優(yōu)勢是術后可以早期下地康復訓練（術后第一天即可），臥床時間較短，能夠避免因臥床導致的相關并發(fā)癥。

人工髖關節(jié)功能良好，基本可恢復至術前的功能狀態(tài)，被譽為二十一世紀最成功的手術。該術式可能出現脫位，感染等并發(fā)癥，但隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療技術的進步，上述并發(fā)癥的風險已經非常低（<1%）。

內固定術與髖關節(jié)置換術相比，兩者術中出血量、手術時間差距不大。對于高齡老人，髖關節(jié)置換術術后髖關節(jié)功能恢復好、術后臥床時間短、翻修手術率低，它最大的優(yōu)勢就是患者術后可以早期負重，并避免術后股骨頭壞死和骨關節(jié)炎造成的二次手術。因此在臨床上對于能耐受手術的高齡老年患者應首選髖關節(jié)置換術。

在古代常把高齡老人比作“風燭殘年”，意思是像風中的蠟燭一樣，隨時可能熄滅。因為絕大多數老人的各個器官功能都已經整體衰退，經不起風吹草動，所以高齡老人股骨頸骨折應盡快手術治療。

最后對于股骨頸骨折，具體應用什么方案處理，骨科醫(yī)生會結合患者的年齡，身體狀況，骨折的程度，家庭經濟狀況等綜合因素，制定出適合患者的最佳治療方案。