《人間世》第二季第一集《煙花》的熱播，讓眾人熟知了一種可怕的癌癥——骨肉瘤。它像發(fā)瘋的魔鬼，吞噬著一個個本應(yīng)絢麗燦爛的年輕生命。

骨肉瘤是“小眾”腫瘤

一夜之間，骨肉瘤這個并不為世人所熟知的癌癥，已然成為腫瘤領(lǐng)域的“網(wǎng)紅”。

相較于乳腺癌、肺癌、大腸癌等常見腫瘤，骨肉瘤可以說是一種非常“小眾”的腫瘤，好發(fā)于青少年?？梢哉f，它的總發(fā)病率并不高。在中國，骨肉瘤的發(fā)病率約為1.5~6/100萬，占惡性腫瘤的0.2%。雖然骨肉瘤發(fā)病率不高，但是它的生物學(xué)行為確是“罪大惡極”：惡性程度高、容易復(fù)發(fā)而且早期轉(zhuǎn)移率極高。

骨肉瘤的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今尚未被完全闡明。據(jù)細(xì)胞遺傳學(xué)的相關(guān)研究表明，骨肉瘤細(xì)胞的染色體多發(fā)生突變，但是其突變模式以及部位多不固定。

骨肉瘤主要發(fā)生于長骨干骺端，僅少部分發(fā)生于中軸骨和骨盆，其預(yù)后較長在四肢的骨肉瘤較差。

發(fā)病年齡

20%的初診患者已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一個殘酷的現(xiàn)實(shí)。約有10%～20%的患者初次就診時已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且90%的骨肉瘤的轉(zhuǎn)移病灶都喜歡到肺部去“安營扎寨”。像大多數(shù)惡性腫瘤一樣，一旦發(fā)生復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均預(yù)示著預(yù)后不良且生存期和生活質(zhì)量大打折扣。一般而言，骨肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后5年總體生存率僅10%~30%

看到這組數(shù)據(jù)，小編的心拔涼拔涼的！

弱弱地問一句，我們能夠發(fā)現(xiàn)骨肉瘤早期的“蛛絲馬跡”嗎？

對于醫(yī)學(xué)小白而言，我們可以教大家一些初步判別骨肉瘤早期信號的特征：

患病區(qū)的疼痛：主要是骨關(guān)節(jié)周圍的疼痛感，一開始多為間歇性，之后會逐漸加重成持續(xù)性，疼痛感逐漸增強(qiáng)。

腫塊：出現(xiàn)間隙性疼痛一段時間后，疼痛部位可出現(xiàn)腫脹及腫塊，并伴有壓痛感。根據(jù)骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。隨著腫塊的增大，關(guān)節(jié)活動會受限，可出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀。

跛行：由于肢體的疼痛，患者多會表現(xiàn)出避痛性跛行，隨著病情的發(fā)展，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，病理性骨折等與骨科疾病極為相似的不典型性癥狀。

骨肉瘤許多早期信號與一些骨科疾病的癥狀極為相似，對于醫(yī)學(xué)知識不夠豐富的公眾而言，很可能第一時間會想到是骨科疾病，或者會嘗試用一些熱敷、泡腳等方法試圖緩解癥狀，我們建議當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，腦子里要有一根弦，可以先去腫瘤科排除骨腫瘤疾病后，再去骨科進(jìn)一步診斷和治療，切勿因自身的原因貽誤病情，錯失早期治療的最佳時期。

早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤對于醫(yī)生的診斷和治療以及病人的預(yù)后影響非常大，所以熟悉骨腫瘤的常見癥狀對于早期發(fā)現(xiàn)，及時就診是非常重要的。骨或關(guān)節(jié)的疼痛（包括脊椎的疼痛），痛性腫塊，以及肢體功能障礙被認(rèn)為是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的三大主要征兆。

另外值得注意的是，還有皮膚和局部血管的征象，惡性腫瘤往往有豐富的血管，皮膚色澤可有明顯變化，皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張等重要表征。

多種武器正在“協(xié)同作戰(zhàn)”

如果把骨肉瘤的治療比作一場戰(zhàn)役的話，醫(yī)生手中的武器就是各種治療手段。

在這場戰(zhàn)役中，目前公認(rèn)的作戰(zhàn)方案是“術(shù)前新輔助化療+腫瘤手術(shù)切除+術(shù)后輔助化療”。那你一定會問，腫瘤“三駕馬車”中的放射治療呢？目前，臨床中放療不作為骨肉瘤的常規(guī)治療方法，僅僅作為一種減輕疼痛的姑息治療方法。

此外，介入治療、冷熱消融治療等也逐漸成為骨肉瘤的重要輔助治療手段，還有一些治療方法正處于研究階段，比如基因治療、免疫治療、干細(xì)胞治療和光動力治療等。然而，上述輔助治療方法多以單中心臨床試驗(yàn)為主，主要針對的是常規(guī)治療效果不理想、已有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移以及特殊部位難以手術(shù)切除的患者，相關(guān)療效的評估也待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

不可否認(rèn)的是，近些年我們可以切身地感受到，在這場遭遇戰(zhàn)中，我們的武器正在逐步實(shí)現(xiàn)從“單打獨(dú)斗”到“協(xié)同作戰(zhàn)”的轉(zhuǎn)變，患者的治療效果也是可期可待。

得了骨腫瘤只能截肢保命嗎？

相信，隨著新藥研發(fā)、影像學(xué)技術(shù)、病理技術(shù)、外科技術(shù)和手術(shù)后康復(fù)療法水平的顯著提高，骨肉瘤患者的生存期將會在不久將來得到延長，臨床工作中患者對保肢的需求也變得愈發(fā)強(qiáng)烈。

臨床中，骨腫瘤保肢治療的主要目的是既徹底切除腫瘤、又保留肢體功能，以確保患者的生活質(zhì)量。我們認(rèn)為，徹底切除腫瘤，不留一點(diǎn)殘余必須是骨腫瘤外科手術(shù)中首要需要關(guān)注的。它畢竟和患者的療效和生存期息息相關(guān)。

目前，我們工作中會根據(jù)患者的年齡、腫瘤性質(zhì)、部位、腫瘤分期、療效和預(yù)后，施行基于腫瘤根治的保肢手術(shù)。目前，惡性骨腫瘤的保肢手術(shù)，主要包括人工假體置換、同種異體骨移植、自體骨移植以及瘤骨滅活再植術(shù)等。這些術(shù)式目前已成為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科的常規(guī)手術(shù)。

值得注意的是，保肢手術(shù)結(jié)合新輔助化療，已經(jīng)能夠有效提高骨肉瘤的保肢率和成功率，相關(guān)療效已處于國內(nèi)領(lǐng)先，齊肩國際的先進(jìn)水平。

骨軟組織外科

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科集臨床、科研、教學(xué)為一體，依托強(qiáng)大的病理科，與放療科、腫瘤內(nèi)科、介入科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科等密切合作，建立了骨軟組織腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)。每年骨軟外科門診量超過26000多例次，手術(shù)量超2000臺，其中肉瘤手術(shù)逾千臺?？剖覉F(tuán)隊(duì)在嚴(yán)望軍主任的帶領(lǐng)下，非常注重骨腫瘤的基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化研究，積極傳播骨與軟組織腫瘤領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)，與美國、英國、加拿大、意大利、荷蘭等國際知名的脊柱腫瘤中心保持著密切的交流、互訪與協(xié)作，相關(guān)腫瘤的診治水平處于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平。