髓內釘目前是大多數(shù)股骨干骨折治療的最佳治療方案。閉合復位和入釘點的選擇對于順行股骨髓內釘?shù)某晒Ψ浅V匾@鏍罡C(piriformfossa)作為股骨順向髓內釘進釘點的概念已經(jīng)存在了很多年。
但是股骨近端真的存在「梨狀窩」嗎?你在術中使用的真的是「梨狀窩」入路嗎?
梨狀窩的錯誤引用
在1979年,McMaster在介紹新型髓內釘技術時將入釘點命名為梨狀窩(圖1),但是在其文章中標注這個位置其實就是轉子窩。從20世紀80年代開始,大多數(shù)的手術文獻都在使用梨狀窩作為轉子窩的替代名詞,其原因可能是對原始文獻插圖及其文字的錯誤引用。
早在2005年就有學者研究發(fā)現(xiàn)文獻及書籍中提到的梨狀窩入路其實全部都是轉子窩入路。
他們檢索1979年至2001年的文獻及書籍,以帶有入釘點明確圖示及圍手術期X線影像為納入標準,不考慮骨折類型、手術操作及內固定品牌等因素。共納入26篇文獻及書籍章節(jié)。其中20篇建議以梨狀窩為入釘點,但是他們的圖示或者影像學上標識的梨狀窩就是轉子窩。另外6篇文章建議以轉子窩為入釘點,圖示標注的也確實就是轉子窩(圖2-3)。
轉子窩的解剖位置
在2012年,荷蘭學者在Injury雜志上發(fā)表文章再次表達了對股骨干進釘點「梨狀窩」的術語混亂的擔憂,建議從股骨干髓內釘文獻中去除「梨狀窩」這一含混不清的名詞,并在今后的學術交流中統(tǒng)一采用轉子窩(trochantericfossa)。
在2012年的這篇文獻中,作者發(fā)現(xiàn)在《Nomina解剖學》《Gray解剖學》等解剖學巨著中的:「PirformFossa」代表的是口咽部喉口兩側的較深的隱窩(圖4),在股骨部位并未描述梨狀窩。
而「轉子窩」這是位于大轉子和股骨頸相接處的內下方,是閉孔外肌的止點。在檢索到的文獻及書籍中,還是同樣存在名稱與實際圖示不符的現(xiàn)象,文字說明寫的是梨狀窩,而實際指示的是轉子窩。
大多數(shù)學者認為梨狀窩位于大轉子內側與股骨髓腔中心線上,在解剖學上應該叫做「轉子窩」的位置。也有一些學者認為梨狀窩位于大轉子的尖部。
參閱文獻及圖示,我們可以看到大轉子內側有2個凹陷,偏前者為梨狀窩,是梨狀肌止點,較淺,梨狀窩位于大轉子后極偏前約2cm處;偏后者為轉子窩,是閉孔外肌止點,較深,緊貼大轉子后極,也被稱為digitalfossa(圖5)。
正確入釘點
Georgiadis等人是首次在外科文獻上精確描述「轉子窩」的醫(yī)生,并且認為轉子窩才是應該是髓內釘?shù)恼_入釘點,他們的文章發(fā)表在1996年。
同時,他們也介紹了「梨狀窩」,「梨狀窩」是位于大轉子上緣的表淺凹陷,是梨狀肌止點。然后這一命名建議被其他學者引用。可是在隨后的文獻中大多數(shù)的學者還是根據(jù)普遍的觀點將「梨狀窩」這一名詞作為髓內釘?shù)倪M釘點。
曾經(jīng)有學者等人對100名骨科醫(yī)生進行問卷測試,結果發(fā)現(xiàn)盡管有80人認為梨狀窩是股骨順行髓內釘進釘點,但其中78人將轉子窩與梨狀窩相混淆,他們認為的梨狀窩其實就是轉子窩。在實際手術操作中只有轉子窩才能夠清楚的摸到,大轉子尖是很明顯的骨性標志,而梨狀窩因為有梨狀肌肌腱,術中很難觸摸的到(圖6)。
小結
大部分文獻將梨狀窩描述為股骨(轉子間)骨折髓內釘?shù)倪M針點,但是通過分析文獻我們可以得知轉子窩才是標準的進針點。在股骨相關領域繼續(xù)使用「梨狀窩」很有可能會引起混亂,應棄用「梨狀窩」這一術語。
用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕性關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥9.5舒筋活絡,消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡者。
健客價: ¥6.5活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動骨,瘀血腫痛。
健客價: ¥311.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥401.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥58治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥10.5治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥61活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥22舒筋通絡,活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價: ¥5.2用于促進骨折愈合。
健客價: ¥8.5治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥62化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥17滋補肝腎,強筋壯骨,通絡止痛。用于骨折、骨性關節(jié)炎、骨質疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻者。
健客價: ¥35.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質疏松癥以增加骨量。
健客價: ¥22用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥17補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質疏松)引起的骨折、骨痛、骨關節(jié)炎,以及預防更年期骨質疏松。
健客價: ¥38.5化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥15舒筋通絡,活血祛瘀,消腫止痛。用于骨折瘀血腫脹疼痛,骨折恢復期,以及腎虛挾瘀所致痹痛(增生性脊柱炎,腰椎間盤脫出癥)。
健客價: ¥85活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥6.5用于緩解骨關節(jié)炎、腱鞘炎、骨關節(jié)痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價: ¥50活血化瘀,祛風除濕,消腫止痛。用于風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價: ¥351.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質激素誘導的骨質疏松。
健客價: ¥14適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。適用于治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥32