簡單了解類風濕關(guān)節(jié)炎

2018-09-08 來源：脊柱關(guān)節(jié)科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：類風濕關(guān)節(jié)炎的主要病變特征是滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)破壞，若不進行規(guī)范化治療，病情將逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，具有極高的致殘率。

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以慢性、進行性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。

類風濕關(guān)節(jié)炎的主要病變特征是滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)破壞，若不進行規(guī)范化治療，病情將逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，具有極高的致殘率。

類風濕關(guān)節(jié)炎分布于世界各地，不同人群的發(fā)病率在0.01％－1.07％不等，其發(fā)病具有一定的種族差異，印第安人＞白種人，白種人＞亞洲黃種人。類風濕關(guān)節(jié)炎在各年齡中皆可發(fā)病，高峰年齡在30~50歲，一般女性發(fā)病多于男性。

傳統(tǒng)的觀點認為類風濕關(guān)節(jié)炎只是一種致殘性疾病，而并不影響生命?？墒?0余年的研究顯示類風濕關(guān)節(jié)炎患者的病死率遠高于普通人群。不同國家的多項研究顯示，類風濕關(guān)節(jié)炎的標化病死率比為1.16~3.0。根據(jù)病情的嚴重程度和發(fā)病年齡的差異，患者的預(yù)期壽命要比正常人群減少3~10年。同時，近些年類風濕關(guān)節(jié)炎的治療雖然取得了較大的進步，但是患者的病死率并沒有顯著改變。大多研究認為患者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤、肺癌、心血管事件以及感染的危險性增加。故在積極治療的同時，對其合并的疾病狀態(tài)進行監(jiān)測并給予有效的治療將對降低患者的病死率具有重要意義。

類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，大多為緩慢起病，少數(shù)急性起病，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，還可見肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓等受累內(nèi)臟表現(xiàn)。

1關(guān)節(jié)表現(xiàn)

類風濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。

受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見：同時，頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。關(guān)節(jié)炎癥反復(fù)發(fā)作和遷延不愈，波及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍組織，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，顯著影響關(guān)節(jié)正常功能。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，尺側(cè)腕伸肌萎縮，致手腕向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)、偏移，手指向尺側(cè)代償性移位，形成指掌側(cè)偏移。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“組扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。

2關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多見于病情嚴重時。

受累的可以是某一器官，也可有多個內(nèi)臟受累，受累程度不盡相同，故其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

類風濕結(jié)節(jié)：15％～25％的類風濕關(guān)節(jié)炎患者有類風濕結(jié)節(jié)。類風濕結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部和經(jīng)常受壓處，結(jié)節(jié)無明顯壓痛，不易活動。類風濕結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)在其他部位，如心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)、肺及現(xiàn)膜等。

肺部表現(xiàn)：類風濕肺損害可致間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、類風濕胸膜炎和類風濕肺塵埃沉著癥等。

心臟表現(xiàn)：類風濕關(guān)節(jié)炎可伴有心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎和心膜炎等。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：類風濕關(guān)節(jié)炎神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)多樣，周圍神經(jīng)病變可致受損神經(jīng)感覺分布區(qū)域感覺異常、感覺減退，肌肉無力和菱縮、腕足下垂、腕管綜合征。脊髓病變主要是各種原因?qū)е碌募顾韬图股窠?jīng)根受壓表現(xiàn)，亦可見類風濕關(guān)節(jié)炎腦病，如腦血管意外、腦梗死、癡呆等。

其他：可伴有眼損害如干燥性角膜炎、鞏膜炎、鞏膜外層炎等；胃腸道出現(xiàn)食管炎、胃炎、潰瘍等，16％－65％的患者可出現(xiàn)輕至中度貧血。

3診斷標準

目前臨床上廣泛應(yīng)用的是1987年美國風濕病學(xué)會（ACR）提出類風濕關(guān)節(jié)炎的修訂標準，要求7項中符合4項則可診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。該標準的敏感性為91％~94％，特異性為89％。

美國風濕病學(xué)會修訂的類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準（1987年）

晨僵至少1小時（≥6周）。

3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）

腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）

對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）。

類風濕皮下結(jié)節(jié)。

手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。

類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。

類風濕關(guān)節(jié)炎功能分類標準：

I級：勝任日常生活中各項活動（包括生活自理，職業(yè)和非職業(yè)活動）。

Ⅱ級：生活自理和工作，非職業(yè)活動受限。

Ⅲ級：生活自理和工作，職業(yè)和非職業(yè)活動受限。

Ⅳ級：生活不能自理，且喪失工作能力。

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本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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用于： 1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）

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活動性類風濕關(guān)節(jié)炎。

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溫腎、壯陽、益精、祛風濕。用于腎陽虛，癥見神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。

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用于： ①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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補腎通絡(luò)，祛風除濕。主治類風濕關(guān)節(jié)炎屬風濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

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1、用于治療重金屬中毒、肝豆狀核變性(Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無效的嚴重活動性類風濕關(guān)節(jié)炎。

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用于骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的癥狀緩解。

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適用于成人類風濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

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適用于成人類風濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風

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① 緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛及運動后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

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1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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藏醫(yī)：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風、風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。中醫(yī)：活血化瘀、消腫止痛。用于風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。

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本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動功能改善，但不能控制疾病過程的進度； 2.痛風，可用于緩解急性通風性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風的長期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無效時可試用； 4..高熱的對

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1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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1.適用于成人類風濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

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1.緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運動后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。

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