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薦讀:脛骨開放骨折清創(chuàng)入路怎么選?確定手術(shù)入路or延長創(chuàng)面!

摘要:脛骨開放性骨折通常選擇延長原來創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)。如果創(chuàng)面較大,一期無法閉合,需要二期游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。脛骨后內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路能夠充分顯露創(chuàng)面,滿足徹底清創(chuàng)和固定骨折的需求。

一期確定手術(shù)入路治療脛骨開放性骨折

前言

徹底清創(chuàng)是治療脛骨開放性骨折,預(yù)防感染和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。通常選擇延長原來創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)。如果創(chuàng)面較大,一期無法閉合,需要二期游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。脛骨后內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路能夠充分顯露創(chuàng)面,滿足徹底清創(chuàng)和固定骨折的需求。本研究主要探討一期清創(chuàng)時即選擇確定手術(shù)入路,既能夠徹底清創(chuàng),又避免二期皮瓣移植,減少手術(shù)次數(shù)。

手術(shù)方法

本組所有患者開放傷口均位于脛骨內(nèi)側(cè),一期選擇脛骨前外側(cè)確定入路。后內(nèi)側(cè)入路亦有助于對脛骨后內(nèi)側(cè)骨折的復(fù)位和鋼板固定,需要根據(jù)患者開放傷口的位置選擇合適的入路。脛骨前外側(cè)入路時,皮膚表面標記切口位置(脛骨嵴偏外側(cè)1-2cm)。根據(jù)創(chuàng)面大小確定切口長度。銳性切開筋膜層,由前間室進入徹底清創(chuàng),去除壞死、失活的組織,將肌肉向外側(cè)牽開以顯露脛骨骨折端,清除碎骨片和死骨,反復(fù)清創(chuàng),選擇合適的內(nèi)固定固定骨折。并通過原來的創(chuàng)面進行清創(chuàng),修整創(chuàng)緣失活的組織。根據(jù)創(chuàng)面大小無張力閉合創(chuàng)面或采用負壓封閉引流裝置覆蓋創(chuàng)面。

研究結(jié)果

2014-2015年期間,共68例脛骨開放性骨折患者納入研究。分為2組:原創(chuàng)面擴大延長組47例,一期確定手術(shù)入路組21例。兩組患者平均手術(shù)次數(shù)分別為1.96次和1.29次。其中原創(chuàng)面擴大延長組中9例需再次行皮瓣移植手術(shù)覆蓋創(chuàng)面,確定手術(shù)入路組中無患者需要再行皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。

討論

脛骨開放性骨折術(shù)后感染率較高。仔細徹底的清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對于伴有嚴重軟組織損傷的患者需要皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。對于軟組織損傷較輕的患者,早期的治療決策對預(yù)后會產(chǎn)生重要的影響。當創(chuàng)面位于脛骨內(nèi)側(cè),如果選擇擴大延長原創(chuàng)面進行清創(chuàng)和后續(xù)治療,可能會導(dǎo)致創(chuàng)面無法閉合,需要早期臨時外固定架固定,二期再更換內(nèi)固定,甚至還需要多次負壓封閉引流或含有抗生素的骨水泥填充以及二期皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面進行治療。而一期選擇確定的手術(shù)入路,能夠有效徹底清創(chuàng),穩(wěn)定固定骨折,不需要再行皮瓣移植手術(shù),減少手術(shù)次數(shù),降低術(shù)后感染、骨不連以及軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

總結(jié)

對于內(nèi)側(cè)脛骨開放性骨折,一期選擇確定的手術(shù)入路安全有效。能夠降低再手術(shù)率、感染率和軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但是仍需要大樣本的前瞻性隨機對照研究進一步驗證。

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