骨折的愈合過程中破壞清除和新生修復(fù)同時(shí)存在，易受多種因素的影響。其中有有利因素，亦有不利因素。有利因素可促進(jìn)骨折的愈合，縮短治療的時(shí)間；而不利因素則可延緩骨的愈合，甚至導(dǎo)致骨的不連接或再次骨折的發(fā)生。

【全身因素】

1.年齡在不同的年齡階段骨折愈合的速度不同。新生兒的股骨骨折2周即可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)愈合，而成年人一般需要3個(gè)月。

2.健康狀況健康狀況欠佳，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病患者，骨折后所需的愈合時(shí)間較長。

3.不良習(xí)慣吸煙、酗酒等不良嗜好也可引起骨折愈合的明顯延長，甚至導(dǎo)致骨不愈合或股骨頭壞死。

【局部因素】

1.骨折類型斜形或螺旋形骨折，斷面接觸面比橫形骨折大，因此骨折愈合前者較快。

2.骨折部位的血液供應(yīng)骨折的部位不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不相同，一般有四種情況：

⑴兩骨折段血液供應(yīng)均好，多見于干骺端骨折。干骺端多為關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著，許多小血管由此進(jìn)入骨內(nèi)，因此血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快，如脛骨平臺(tái)骨折、股骨髁部骨折等。

⑵一骨折段血液供應(yīng)較差，例如脛骨干中、下1/3骨折，由于脛骨干主要靠其中上1/3處后側(cè)進(jìn)入髓腔的滋養(yǎng)動(dòng)脈自上而下的血液供應(yīng)。骨折后，滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應(yīng)明顯減少，骨折愈合較慢。

⑶兩骨折段血液供應(yīng)均差，如脛骨中上段與中下段兩處同時(shí)發(fā)生骨折，上段骨折僅一骨折段血液供應(yīng)較差，下段骨折處則兩段均差，因此上段骨折較下段愈合快。

⑷骨折段完全喪失血液供應(yīng)。如股骨頸囊內(nèi)骨折，股骨頭血液供應(yīng)幾乎完全中斷，容易發(fā)生缺血性壞死。

3.軟組織損傷程度

4.軟組織嵌入若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端間，不僅影響骨折的復(fù)位，而且阻礙兩骨折端的對(duì)合和接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。

5.感染開放性骨折，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，嚴(yán)重影響骨折愈合。

【治療不當(dāng)】

1.反復(fù)多次的手法復(fù)位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合。手法復(fù)位雖能較少地影響骨折部的血運(yùn)，但常難達(dá)到解剖復(fù)位，因此凡已達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者，不宜再行復(fù)位。

2.切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多會(huì)影響骨折段血供，可導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合。除了掌握嚴(yán)格的手術(shù)指征外，術(shù)中還應(yīng)盡可能少地干擾和破壞局部血液供應(yīng)。

3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地摘除碎骨片，造成骨缺損，也可導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。

4.骨折行持續(xù)性骨牽引治療時(shí)，牽引力過大，可造成骨折段分離，加上血管痙攣致局部血液供應(yīng)不足，均可影響骨折愈合。

5.骨折固定不牢固時(shí)，骨折處可受到持續(xù)剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響，干擾骨痂生長和血管新生，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。

6.過早或不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘煞恋K骨折固定的牢固性，從而影響骨折愈合。而正確和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拕t可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，消除腫脹；促進(jìn)骨痂生長；防止肌萎縮、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。