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老年人慢性腰背痛——可能已經(jīng)骨折了?。。?/h1>
2018-08-01 來源:大醫(yī)小護(hù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷,X線片確實(shí)足夠。但是為了進(jìn)一步的治療,普通的X線片遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。MRI主要用于評估骨折的“新鮮”程度,新發(fā)的骨折和陳舊的骨折在MRI上的表現(xiàn)截然不同,兩種骨折的治療方法也大不相同,因此MRI非常必要。

 慢性腰背痛是醫(yī)學(xué)上常見的癥狀,容易反復(fù),有時(shí)通過休息就會(huì)有所緩解。因此一些患者并不重視,尤其是老年人。老年患者通常會(huì)認(rèn)為:年紀(jì)大了,“腰酸背痛”很正常;以前有過“腰突癥”,可能是又發(fā)作了,沒事的。同時(shí),老年人的出行不便、無人照料,也是他們忽視慢性腰背痛的一個(gè)社會(huì)原因。殊不知,一些老年患者就醫(yī)攝片后才發(fā)現(xiàn),自己已經(jīng)“骨折”了!

 
為什么骨折了,自己怎么會(huì)不知道呢?
 
在老百姓心中,骨折應(yīng)該有兩個(gè)要素:突發(fā)的外傷,例如摔倒、撞擊等;以及急性的癥狀,受傷部位非常疼痛,腫脹淤青,甚至影響活動(dòng)。但是老年人的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折恰恰可以沒有這兩個(gè)要素。骨質(zhì)疏松性骨折被稱為“脆性骨折”,意思就是在“通常不會(huì)引起骨折外力”的情況下就可以發(fā)生骨折,例如咳嗽,打噴嚏。骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于胸椎和腰椎,疼痛有時(shí)并不劇烈,而且腰背部不會(huì)出現(xiàn)腫脹淤青,患者仍可以行動(dòng)。因此,易漏診或者誤診為腰背肌勞損。
 
為什么骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者

會(huì)有慢性腰背痛?
 
主要是三個(gè)原因。第一是骨折本身,沒有愈合的骨折椎體在負(fù)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨小梁之間微動(dòng),引起疼痛。第二是骨質(zhì)疏松癥,一些骨質(zhì)疏松的患者,即使沒有發(fā)生骨折,也會(huì)有慢性腰背痛的表現(xiàn)。第三是脊柱失平衡狀態(tài),骨折引起的椎體形變,會(huì)導(dǎo)致脊柱生理曲度發(fā)生改變,有些患者會(huì)出現(xiàn)駝背,這也能引起腰背疼痛。
 
骨折診斷X線片就夠了

為什么還有CT、MRI檢查呢?
 
對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷,X線片確實(shí)足夠。但是為了進(jìn)一步的治療,普通的X線片遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。MRI主要用于評估骨折的“新鮮”程度,新發(fā)的骨折和陳舊的骨折在MRI上的表現(xiàn)截然不同,兩種骨折的治療方法也大不相同,因此MRI非常必要。CT尤其是三維CT用于評估骨折的形態(tài),椎體后壁是否完整,對于治療也有很大的幫助。如果治療時(shí)需要截骨手術(shù),則還要進(jìn)行脊柱全長X線片和骨密度等影像學(xué)檢查。
 
手術(shù)可以微創(chuàng)嗎?
 
對于新發(fā)的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折可以通過微創(chuàng)治療,手術(shù)名稱是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)或者經(jīng)皮椎體成型術(shù)(PVP)?;颊咴诰致橄拢┐提樛ㄟ^皮膚進(jìn)入骨折的椎體,然后向骨折的椎體內(nèi)注射“骨水泥”,撐起已因骨折而塌陷變形的椎體,同時(shí)實(shí)現(xiàn)止痛的效果。有些骨折需要“打釘子”治療,螺釘?shù)闹踩胪ㄟ^經(jīng)皮穿刺完成,也是微創(chuàng)。但是對于需要截骨手術(shù)或者有神經(jīng)壓迫癥狀的患者,就沒有辦法微創(chuàng)手術(shù)治療了。
 
做完手術(shù),還要吃藥?
 
骨折主要病因是骨質(zhì)疏松癥,因此手術(shù)之后的抗骨質(zhì)疏松藥物治療是必須的!目前臨床上使用的藥物有:鈣劑和維生素D,補(bǔ)鈣就是給骨頭“吃飯”;補(bǔ)鈣可延緩骨丟失,減少骨折發(fā)生率。維生素D:促進(jìn)腸道對鈣磷元素吸收,增加骨的礦化以及改善骨質(zhì)量;鈣與維生素D是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療。二膦酸鹽,阿侖膦酸每周一粒,唑來膦酸每年一次5mg靜脈滴注。連用三年可以有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。甲狀旁腺激素衍生物(特立帕肽),目前唯一可以促進(jìn)骨形成的藥物?;颊呓K身可接受總療程為24個(gè)月的治療,有良好的成骨作用。多數(shù)患者使用6個(gè)月就可以觀察到骨密度的提高。

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