髕骨軟化癥的預(yù)防

2018-04-20 來源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：先天性髕骨、股骨發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，在髕骨滑動(dòng)過程中髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力集中于某個(gè)點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)；

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，主要表現(xiàn)為軟骨軟化、剝脫、軟骨下骨外露，與之相對(duì)的股骨滑車軟骨受到磨損也發(fā)生類似的病理改變，最后形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。

髕骨軟化癥的病因主要是由：

1.先天性髕骨、股骨發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，在髕骨滑動(dòng)過程中髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力集中于某個(gè)點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)；

2.膝關(guān)節(jié)的長期、用力、快速屈曲膝關(guān)節(jié)增加了髕股關(guān)節(jié)的的磨損，如自行車、滑冰、爬山、健身操等運(yùn)動(dòng)；

3.各種原因所致的關(guān)節(jié)液成份異常均可致髕骨營養(yǎng)不良，以致外力撞擊產(chǎn)生退變；

4.外傷所致髕骨脫位未得到正規(guī)治療，反復(fù)脫位使得髕骨反復(fù)撞擊股骨滑車，引起軟骨損傷。

髕骨軟化癥初期會(huì)感覺到髕骨下的疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過久后又加重，休息后逐漸消失，以致不能下蹲，上下樓梯時(shí)加重；伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨時(shí)會(huì)有摩擦感，伴疼痛；后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。

X線早期無明顯異常，晚期可見髕骨骨贅；髕骨負(fù)重下軸位片檢查可顯示髕股關(guān)節(jié)間隙變窄。

MR對(duì)于髕骨軟化癥有較大的診斷價(jià)值，能夠很好的顯示關(guān)節(jié)積液、軟骨的退變及軟骨下的囊性變等表現(xiàn)（如下圖）。

關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟化癥最有價(jià)值的方法?？擅鞔_關(guān)節(jié)軟骨是否有病變及累積范圍，明確髕骨軟化的程度，更好的與膝前疼痛為特點(diǎn)的其他疾病鑒別。下圖均是關(guān)節(jié)鏡下觀察到的不同程度損傷的髕骨。

髕骨軟化癥的預(yù)防：

1.避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如持續(xù)性深蹲、爬山等關(guān)節(jié)屈曲位用力動(dòng)作；

2.控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；

3.注意膝關(guān)節(jié)的保暖防寒；

4.多食維生素、蛋白質(zhì)多的食物，補(bǔ)充軟骨的營養(yǎng)；

5.對(duì)于絕經(jīng)后中老年女性，應(yīng)及時(shí)增加鈣的攝入，避免骨質(zhì)疏松；

6.如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

髕骨軟化癥的早期治療十分重要

非手術(shù)治療：

1.保護(hù)膝關(guān)節(jié)，減少其過度活動(dòng)，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作；

2.進(jìn)行股四頭肌的力量練習(xí)，每次10分鐘，每日4次，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；

3.疼痛明顯時(shí)可口服消炎止痛藥物，或者行物理治療，如冰敷20分鐘/次、熱療等，能有效緩解疼痛；

4.口服氨基葡萄糖藥物0.2—0.4g，每日二次，可有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復(fù)，也可緩解疼痛癥狀；

5.每周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1次，4—5次/療程，可增加關(guān)液的粘稠性和潤滑功能，減輕疼痛等癥狀。

經(jīng)非手術(shù)治療無效或畸形者，可選擇進(jìn)行手術(shù)治療：

1.針對(duì)癥狀較輕、軟骨損傷面積較小者可通過關(guān)節(jié)鏡行微骨折手術(shù)；

微骨折手術(shù)：醫(yī)生將關(guān)節(jié)中損傷的軟骨清除，在軟骨缺損處的骨頭上鉆出小孔，通過活動(dòng)令一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊，這種凝塊中含有干細(xì)胞，可從中分化出形成軟骨的細(xì)胞，因而可以為患者提供新的替代性的軟骨。

2.針對(duì)癥狀較重、軟骨損傷面積及程度較大者可行軟骨移植

滑車置換：該手術(shù)僅置換關(guān)節(jié)滑車（髕股關(guān)節(jié)）部分，因保留了膝關(guān)節(jié)大部分正常結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，如半月板、韌帶、股骨-脛骨關(guān)節(jié)面，故手術(shù)小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，膝關(guān)節(jié)術(shù)后的感覺更接近正常關(guān)節(jié)，患者一般術(shù)后第二天就可下地行走，半個(gè)月就不用任何拐杖或支具自由行走了。

3.針對(duì)合并先天發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，可行內(nèi)側(cè)髕股支持韌帶重建術(shù)或者脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等畸形矯正術(shù)改善癥狀。

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