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【疾病科普】無(wú)痛性關(guān)節(jié)病

2018-01-12 來(lái)源:骨關(guān)節(jié)病家園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:夏科氏關(guān)節(jié)病可繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經(jīng)病、脊髓膜膨出、先天性痛覺(jué)缺如、脊髓損傷、麻風(fēng)病等疾病。

  無(wú)痛性關(guān)節(jié)病,又稱夏科氏關(guān)節(jié)病、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病,顧名思義,以關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重但無(wú)明顯疼痛且活動(dòng)無(wú)明顯受限為特點(diǎn),起病隱匿且進(jìn)行性加重。因中樞或周圍神經(jīng)性疾病導(dǎo)致神經(jīng)損害,影響關(guān)節(jié)的正常保護(hù)性反射,患者不能感覺(jué)到關(guān)節(jié)疼痛而得名,最終關(guān)節(jié)過(guò)度使用、撞擊引起永久性破壞。

  病因:

  夏科氏關(guān)節(jié)病可繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經(jīng)病、脊髓膜膨出、先天性痛覺(jué)缺如、脊髓損傷、麻風(fēng)病等疾病。

  臨場(chǎng)表現(xiàn):

  最常受累膝、踝、足趾關(guān)節(jié),癥狀常在神經(jīng)損傷多年后出現(xiàn),早期病變關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液,關(guān)節(jié)可穿出血樣液體,腫脹關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛,關(guān)節(jié)功能受限不明顯,晚期關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致病理性骨折或關(guān)節(jié)脫位。

  X線特征:

 ?。?)早期關(guān)節(jié)腫脹,骨端骨輕度硬化、侵蝕。

 ?。?)晚期關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、吸收,出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)脫位或半脫位、關(guān)節(jié)畸形,合并病理骨折可造成骨質(zhì)小碎游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

  治療上有以下要點(diǎn):

  (1)早期可以行保守治療,減少病變關(guān)節(jié)活動(dòng),佩戴外固定支架保護(hù)。但應(yīng)避免長(zhǎng)期服用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物,以防止關(guān)節(jié)破壞繼續(xù)加重。

  (2)晚期可行手術(shù)治療,足部病重且潰瘍不愈者可作截肢手術(shù),青壯年患者膝、踝關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可作關(guān)節(jié)融合術(shù)。

 ?。?)目前大部分學(xué)者認(rèn)為夏科氏關(guān)節(jié)病是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥,其常見(jiàn)的并發(fā)癥有:假體周圍骨折、假體無(wú)菌性松動(dòng)、下沉和感染(糖尿?。┑?。近年來(lái)亦有少數(shù)醫(yī)師采用全膝關(guān)節(jié)置換治療夏科氏關(guān)節(jié)病,但其樣本量少,且中遠(yuǎn)期療效不確切。

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