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治療腰突,依然有10%的患者需要手術(shù)治療

2017-12-26 來源:脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性發(fā)作,具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。患者在發(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀,如大小便功能紊亂者,需緊急手術(shù)摘除椎間盤。

  據(jù)調(diào)查,目前我國腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)病人已達(dá)1200多萬人。但值得慶幸的是,在醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展的今天,腰椎間盤突出已經(jīng)不是什么難題,90%的患者不用做手術(shù),經(jīng)過保守治療就可以很快康復(fù),只有不超過10%的患者需要開放性手術(shù)治療或微創(chuàng)手術(shù)治療。

  那么,哪些患者需用手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥?

  (1)急性發(fā)作,具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。患者在發(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀,如大小便功能紊亂者,需緊急手術(shù)摘除椎間盤。

  (2)診斷明確,經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療,癥狀改善不明顯,且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷,應(yīng)接受手術(shù)治療。

  (3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著,經(jīng)非手術(shù)治療緩解后,不到6~8周又再次發(fā)作,嚴(yán)重影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時,可考慮手術(shù)治療。

  (4)病情逐漸發(fā)展,神經(jīng)癥狀明顯者?;颊卟∏榧又?,出現(xiàn)肌力減弱,神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂,查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征,結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符,應(yīng)及早進行手術(shù)治療。

  (5)腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變,需手術(shù)治療或探查者。

  手術(shù)治療腰椎間盤突出癥是一種行之有效的方法,能較徹底地解除神經(jīng)壓迫,消除神經(jīng)根性癥狀。但即使如此,手術(shù)過程中及術(shù)后,還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥,影響手術(shù)效果,增加病人痛苦,有時甚至導(dǎo)致患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡。

  腰椎間盤突出癥患者,都應(yīng)對手術(shù)的常見并發(fā)癥有一定了解。

  (1)感染。感染是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。

  (2)神經(jīng)損傷。手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。

  (3)大血管損傷。最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時損傷腹后壁大的血管。

  (4)粘連與瘢痕。手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕,會留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。

  (5)脊柱不穩(wěn)。部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在,拍腰椎功能性運動X線片時,有明顯的脊柱異?;顒?。

  (6)臟器損傷。血管損傷時可能伴有其他臟器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查,及時修補受損臟器,以免發(fā)生腹膜炎。

  對已發(fā)生的并發(fā)癥,應(yīng)給予及時準(zhǔn)確的處理,以減輕其不良后果。所以,一方面腰椎間盤突出患者要做好心理準(zhǔn)備,對手術(shù)的常見并發(fā)癥有一定了解。另一方面,不到萬不得已,盡量采用非手術(shù)方式、減少病人損傷的方法進行治療。

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