膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，損傷幾率高，DR以及CT檢查對于膝關(guān)節(jié)損傷而言有較大局限性，因此，越來越多的醫(yī)生以及病人都已經(jīng)了解到膝關(guān)節(jié)核磁共振（MRI）檢查的重要性。

　　MRI作為一種無創(chuàng)的檢查技術(shù)，具有組織分辨高、多方位成像等特點，能為骨髓的異常改變特別是骨髓水腫(BoneMarrowEdema)提供重要的影像學信息，它可以顯示非常早期和輕微的骨髓水腫。

　　骨髓水腫的原因很多，我們這里主要說的是外傷性骨髓水腫，也就是骨挫傷(bonecontusion)引起的水腫。骨挫傷是一種比較隱匿的骨損傷，又稱骨小梁微骨折(trabecularmicrofracture)，是由于骨受到撞擊引起，病理變化是骨小梁斷裂和骨髓內(nèi)水腫。骨挫傷所致的骨髓水腫在MRI上表現(xiàn)為不規(guī)則或較為彌漫的水腫異常信號，一般T1WI呈低信號，T2WI及STIR像呈高信號。這種信號改變代表骨髓細胞外液增多，而細胞外液增多的程度和數(shù)量，又決定水腫所致異常信號的強弱和范圍。

　　骨挫傷由于病變輕微，普通X線檢查，甚至CT都難以顯示，很容易遺漏診斷。但骨挫傷的出現(xiàn)預示著更為嚴重的關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷特別是韌帶的損傷，同時也可解釋外傷后X線、CT檢查無異常的疼痛和活動障礙等癥狀。

　　正常的膝關(guān)節(jié)進行MRI掃描時，不管任何一個序列，其骨髓信號一般T1WI呈均勻一致的灰色，T2WI及STIR呈均勻一致的黑色。

　　膝關(guān)節(jié)外傷性骨髓水腫有規(guī)律可循，與膝關(guān)節(jié)的損傷機制有關(guān)，通過對骨髓水腫的觀察，能夠間接的得出膝關(guān)節(jié)損傷的診斷，因此，外傷性骨髓水腫有著極大的臨床意義。

　　1.軸移損傷(pivot-shiftinjury)

　　膝關(guān)節(jié)在不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內(nèi)旋狀態(tài)下，受到外翻力的作用。通常在快速減速并改變方向的時侯發(fā)生前交叉韌帶(ACL)撕裂，一旦ACL撕裂，脛骨就相對于股骨前移，使股骨外側(cè)髁和脛骨外后方撞擊。其屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。

　　膝關(guān)節(jié)軸移損傷在MRI上主要表現(xiàn)為股骨外側(cè)髁和脛骨外后方骨髓水腫，T2WI及STIR像呈高信號改變，一般預示著ACL損傷。

　　2.儀表板損傷(dashboardinjury)

　　膝關(guān)節(jié)屈曲時，外力作用于脛骨近端前方，多見于車禍時膝關(guān)節(jié)撞擊前方的儀表盤，也見于跌倒時膝關(guān)節(jié)撞擊地面，是后交叉韌帶(PCL)最常見的損傷機制。

　　膝關(guān)節(jié)儀表板損傷在MRI上主要表現(xiàn)為脛骨上端前方的骨髓水腫，T2WI及STIR像呈高信號改變，一般預示著PCL損傷。

　　3.過伸損傷(hyperextensioninjury)

　　當膝關(guān)節(jié)直立時，脛骨前方受力使膝關(guān)節(jié)過伸，或踢腿過猛時膝關(guān)節(jié)被動過伸均可造成損傷。最常見是膝關(guān)節(jié)前方受到直接外力，如汽車撞行人等。在過伸時，脛骨上端前部撞擊股骨髁前部，形成對稱性骨挫傷，如果同時有一外翻力的話，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)對稱性挫傷。

　　膝關(guān)節(jié)過伸損傷在MRI上主要表現(xiàn)為脛骨上端前部和股骨髁前部的骨髓水腫，T2WI及STIR像呈高信號改變，又稱為對吻征(kissingsign)，可合并ACL、PCL和半月板的損傷以及腘窩的血管神經(jīng)損傷、腓腸肌損傷等。

　　4.剪切傷(clipinjury)

　　剪切傷是一個直接接觸傷，當膝關(guān)節(jié)中度屈曲(10°–30°)時受到一個純粹的外翻力作用所致，多見于美式橄榔球運動。

　　膝關(guān)節(jié)剪切傷在MRI上主要表現(xiàn)為股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁甚至脛骨外側(cè)平臺的骨髓水腫，T2WI及STIR像也呈高信號改變，又稱為剪刀征（clipsign），水腫以股骨外側(cè)髁最明顯，其次是股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)副韌帶附著點，是由于受到外翻力作用而使內(nèi)側(cè)副韌帶的撕脫所致，如出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺骨髓水腫則為擠壓所致。可合并內(nèi)側(cè)副韌帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂。

　　5.髕骨脫位(patellardislocation)

　　髕骨脫位是一種常見的損傷，其損傷是短暫性的，病人不一定意識到，而在體檢時由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50％-70％的患者在初次就診時不能獲得診斷。

　　髕骨脫位是髕骨內(nèi)側(cè)與股骨外髁外側(cè)壁發(fā)生撞擊，在MRI上主要表現(xiàn)為髕骨內(nèi)側(cè)及股骨外髁外側(cè)壁的骨髓水腫，T2WI及STIR像呈高信號改變。可合并內(nèi)側(cè)髕股副韌帶撕裂、髕骨及其股骨外髁的骨軟骨損傷。

　　總之，MRI是檢測骨髓水腫最敏感的成像方法，對臨床醫(yī)生而言，認真觀察MRl上外傷性骨髓水腫等骨髓信號的改變，不斷總結(jié)經(jīng)驗，尋找發(fā)病規(guī)律，不但有助于自己水平的提高，更有益于廣大病人傷病的診治。