帶你認(rèn)識(shí)椎間盤(pán)造影術(shù)

　　椎間盤(pán)作為人類脊柱中的一個(gè)獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，賦予了脊柱承重與運(yùn)動(dòng)的功能，其中心部分稱之為髓核，外層被層狀組織（纖維環(huán)）所包圍，一方面幫助脊柱支撐軀體，另一方面使椎體之間能夠相對(duì)運(yùn)動(dòng)。

　　在正常椎間盤(pán)中，神經(jīng)僅存在于纖維環(huán)最外層。脊柱負(fù)載過(guò)重，或抬重物時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，皆可造成纖維環(huán)組織撕裂。這些撕裂可能觸發(fā)一系列生理反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。在損傷間盤(pán)組織愈合期間（這是一個(gè)緩慢的過(guò)程），損傷部位可能有新的神經(jīng)末梢長(zhǎng)入。

　　椎間盤(pán)髓核含水量較大，因此脊柱負(fù)重和載荷轉(zhuǎn)移時(shí)就如同壓在一個(gè)水球上面。受損椎間盤(pán)的髓核內(nèi)容物可滲入外層組織，甚突破整個(gè)纖維環(huán)，到達(dá)馬尾神經(jīng)（脊髓末端）或相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根。髓核含有的刺激神經(jīng)組織的化學(xué)物質(zhì)，可滲入椎間盤(pán)外層，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛，并導(dǎo)致椎間盤(pán)產(chǎn)生退變。所以，對(duì)于正常椎間盤(pán)來(lái)講不會(huì)引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)在損傷椎間盤(pán)中引發(fā)疼痛。

　　隨著年齡增長(zhǎng)，成年人的椎間盤(pán)逐漸退變。椎間盤(pán)的退變與其水分和高度的丟失密切相關(guān)。這些改變可能會(huì)引起疼痛。椎間盤(pán)退變的典型癥狀是頸腰背疼痛，有時(shí)也可引起下肢痛。椎間盤(pán)退變是一種常見(jiàn)過(guò)程，但并不一定引起疼痛。當(dāng)脊柱嚴(yán)重退變使神經(jīng)根受壓或脊柱背部關(guān)節(jié)面負(fù)載加重時(shí)，則可引發(fā)疼痛。

　　那么醫(yī)生如何鑒別這種疼痛是否是由椎間盤(pán)退變引發(fā)的呢？醫(yī)生可通過(guò)查體、影像學(xué)檢查和短期內(nèi)引發(fā)或緩解疼痛的診斷試驗(yàn)（如椎間盤(pán)造影術(shù)）來(lái)確定疼痛是否為椎間盤(pán)源性。

　　為什么應(yīng)用椎間盤(pán)造影術(shù)？

　　盡管核磁共振成像（MRI）對(duì)檢測(cè)異常椎間盤(pán)是一種很好的方法，但它無(wú)法使醫(yī)生直接確定疼痛是否為椎間盤(pán)源性。對(duì)腰背部無(wú)疼痛患者進(jìn)行MRI檢查的研究顯示，35%-52%的患者有一個(gè)或多個(gè)異常的椎間盤(pán)。與腰背部疼痛患者有相同年齡、職業(yè)的無(wú)腰背痛個(gè)體中，76%的MRI結(jié)果提示存在異常椎間盤(pán)。這些研究引出了一個(gè)問(wèn)題：如果MRI顯示腰背痛患者椎間盤(pán)異常，是這種異常引起了疼痛，還是僅僅是與無(wú)腰背痛個(gè)體相似的一種異常？

　　椎間盤(pán)造影術(shù)是一種特殊的檢查方法，可幫助臨床醫(yī)生明確疼痛是否為椎間盤(pán)源性。因?yàn)樽甸g盤(pán)造影術(shù)所帶來(lái)的利弊存在分歧，所以脊柱外科醫(yī)生對(duì)椎間盤(pán)造影術(shù)的使用仍存在爭(zhēng)議。然而，許多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種方法有助于鑒別疼痛根源。

　　什么時(shí)候進(jìn)行椎間盤(pán)造影術(shù)？

　　椎間盤(pán)造影術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)（需將穿刺針插入椎間盤(pán)），所以并不適用于早期的診斷與治療。

　　通常情況下，行椎間盤(pán)造影術(shù)的患者都曾有過(guò)持續(xù)至少4-6個(gè)月的腰背痛，且經(jīng)保守治療（藥物、理療和功能鍛煉）無(wú)效。椎間盤(pán)造影術(shù)通常用于評(píng)估并明確患者疼痛的原因，以尋求一種新的治療方案（可能包含手術(shù)治療）。

　　手術(shù)前的準(zhǔn)備

　　一般來(lái)說(shuō)，行椎間盤(pán)造影術(shù)的前一日午夜過(guò)后禁止食用任何固體食物，早餐可食用湯、果汁、茶或膠制品等無(wú)渣的液體。去造影室時(shí)，穿著舒適的衣物，如運(yùn)動(dòng)服、衛(wèi)衣、短褲或T恤，勿攜帶貴重物品。可以帶一本書(shū)用以打發(fā)等候時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員或工作人員會(huì)詳細(xì)介紹手術(shù)的流程以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提供知情同意書(shū)，解答患者的一切疑問(wèn)。醫(yī)務(wù)人員會(huì)在術(shù)前詢問(wèn)患者X線造影劑或利多卡因的過(guò)敏反應(yīng)史、藥物過(guò)敏史、抽搐或癲癇史、糖尿病史及是否處于妊娠狀態(tài)（女性患者），并要求患者簽署同意書(shū)。

　　手術(shù)是如何進(jìn)行的？

　　醫(yī)務(wù)人員在向患者體內(nèi)注射椎間盤(pán)造影劑前，會(huì)詢問(wèn)患者癥狀并向其講述手術(shù)細(xì)節(jié)?；颊咝g(shù)前會(huì)注射適量鎮(zhèn)靜劑，以免術(shù)中過(guò)度緊張。

　　下面介紹一種椎間盤(pán)造影術(shù)。（不同術(shù)者，針對(duì)不同病史的患者，手術(shù)方式的具體細(xì)節(jié)可能有所不同。）

　　椎間盤(pán)造影術(shù)需在配備椎間盤(pán)X線成像設(shè)備的手術(shù)室進(jìn)行?；颊邆?cè)躺在手術(shù)臺(tái)上，身體略向前傾，借助枕墊以調(diào)整至最佳體位。使用清潔消毒劑擦拭皮膚注射區(qū)。通常來(lái)講，選擇最尾端兩個(gè)或三個(gè)腰椎間盤(pán)進(jìn)行造影。皮下注射局麻藥，以減輕穿刺針穿過(guò)組織時(shí)所帶來(lái)的疼痛。在某些情況下，手術(shù)前后需靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。

　　術(shù)者在X線透視機(jī)（用以監(jiān)測(cè)穿刺針的位置以及到達(dá)椎間盤(pán)的路徑）的引導(dǎo)下，將穿刺針穿過(guò)皮膚及深層組織，到達(dá)椎間盤(pán)外層。然后，將第二根穿刺針沿第一根針的路徑插入椎間盤(pán)中心部位，并注入造影劑。如需行其他節(jié)段椎間盤(pán)造影，重復(fù)上述步驟。若椎間盤(pán)正常，造影劑會(huì)局限在椎間盤(pán)中心；若椎間盤(pán)異常，造影劑則會(huì)向椎間盤(pán)撕裂部位擴(kuò)散。

　　每當(dāng)向椎間盤(pán)內(nèi)注入造影劑時(shí)，患者都會(huì)產(chǎn)生短暫的疼痛不適。醫(yī)務(wù)人員會(huì)詢問(wèn)患者這種疼痛的強(qiáng)度以及是否與平日疼痛癥狀相似。

　　患者行椎間盤(pán)造影劑注射后，通常需行CT掃描。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)CT影像，更詳細(xì)的了解造影劑在椎間盤(pán)內(nèi)擴(kuò)散的情況。擴(kuò)散面積越大，提示椎間盤(pán)退變?cè)絿?yán)重。

　　造影劑注射的過(guò)程通常需要30-45分鐘。注射完畢后，患者需留觀至少30分鐘。不建議患者術(shù)后自行駕車離開(kāi)。有時(shí)，注射引起的疼痛，如穿刺針穿過(guò)肌肉時(shí)所造成的疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。若患者疼痛十分強(qiáng)烈，需聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

　　椎間盤(pán)造影術(shù)的禁忌癥

　　椎間盤(pán)造影術(shù)有很多禁忌癥。若患者對(duì)造影劑過(guò)敏，或者注射部位存在感染，需與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。另外，心理因素也應(yīng)考慮在內(nèi)。

　　潛在并發(fā)癥

　　椎間盤(pán)造影術(shù)存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。最常見(jiàn)的是椎間盤(pán)炎（椎間隙感染），發(fā)生率為0.25%。椎間盤(pán)炎常引起腰部劇烈疼痛，但可用抗生素治療。已報(bào)告的其他并發(fā)癥（極少）包括神經(jīng)根損傷、蕁麻疹（皮膚血管反應(yīng)）、造影劑注入硬膜囊（脊髓周圍）、出血、肺栓塞、惡心、頭痛、疼痛加重等。

　　患者術(shù)前應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)咨詢椎間盤(pán)造影術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。

　　椎間盤(pán)造影術(shù)后

　　與MRI或其他診斷檢查相似，椎間盤(pán)造影術(shù)并不完美。由于對(duì)椎間盤(pán)造影術(shù)疼痛反應(yīng)的解釋錯(cuò)綜復(fù)雜，檢查失誤的確切數(shù)值沒(méi)有被準(zhǔn)確測(cè)定出來(lái)。已經(jīng)證實(shí)，對(duì)疼痛異常敏感的患者，其所提供的信息對(duì)判斷疼痛是否為椎間盤(pán)源性沒(méi)有意義。因此，醫(yī)生結(jié)合椎間盤(pán)造影術(shù)和其他檢查、體檢結(jié)果，能更好的確定椎間盤(pán)與疼痛之間是否存在必然聯(lián)系。椎間盤(pán)造影術(shù)的結(jié)果可被用來(lái)確定手術(shù)是否有益。如果有益，可進(jìn)步一確定手術(shù)的方式及節(jié)段。