后路鋼絲固定技術主要包括Gallie固定融合術和Brooks固定術。前者可提供良好的屈伸穩(wěn)定性，但旋轉穩(wěn)定性非常有限，且術中要求鋼絲通過椎板下，操作過程中有損傷硬膜囊或脊髓的可能，寰樞椎后部結構骨折、需行寰樞椎后路減壓以及存在明顯骨質疏松的患者不能使用該方法。Brooks固定術是將兩塊獨立的自體髂骨植骨塊置于寰樞椎之間，較之Gallie固定術能提供更好的旋轉穩(wěn)定性，屈伸穩(wěn)定性相當，其不足之處在于鋼纜需要從兩側通過寰樞椎椎板下，增加了損傷硬膜囊或脊髓的可能性。目前上述兩種鋼絲固定術已很少單獨使用，通常是與其他方法聯(lián)合運用。

　　寰樞椎經關節(jié)螺釘固定術Magerl和Seeman描述經關節(jié)螺釘固定治療齒狀突骨折的方法。后來各國學者不僅用該技術治療創(chuàng)傷性寰樞椎脫位，而且還用來處理包括炎癥、感染、腫瘤、先天畸形及手術造成的寰樞椎脫位。該技術的缺點是學習曲線陡峭，且存在置釘錯誤導致椎動脈損傷等嚴重并發(fā)癥的風險。

　　后路椎弓根（側塊）釘棒/板內固定術1994年，Goel和Laher首次提出后路寰椎側塊螺釘技術，寰椎側塊螺釘經寰椎后弓下緣與寰椎側塊后緣的移行處直接沿寰椎側塊矢狀軸置入，主要優(yōu)勢是內固定之前不要求寰樞椎復合體解剖對位，可用于椎動脈解剖變異病例，較經寰樞椎關節(jié)突螺釘固定也更加穩(wěn)定。

　　近年來，寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)在臨床獲得廣泛應用，其具有進釘角度小、可直視下進行、操作易于Magerl螺釘技術等優(yōu)點。由于進釘點位于后弓后緣表面，可采用樞椎側塊作為定位標志，因此無須顯露寰椎后弓下方、樞椎峽部上方及寰樞側塊關節(jié)后方靜脈叢，因而使寰樞椎側塊關節(jié)后方神經血管叢得以保留，避免了對樞椎神經根和靜脈叢的分離和損傷；其釘道長度也較后路寰椎側塊螺釘技術的釘道長，螺釘與骨接觸界面較后者大，具有可靠的三維穩(wěn)定性，固定更加牢靠。

　　前路手術

　　經口咽前路減壓技術傳統(tǒng)經口齒狀突磨除術，即“前減壓”手術的目的在于解除局部骨質結構及變性韌帶、纖維結構對延髓和高頸段脊髓的壓迫。手術可對壓迫脊髓甚至延髓的齒狀突直接切除減壓，但此類手術是在一個污染的環(huán)境下完成的；術中鼻竇、內耳道的分泌物會遷移至術區(qū)，手術風險較大；術后可能出現構音障礙，嚴重者需氣管切開。同時，由于寰椎前弓或寰椎與樞椎間的固定軸被磨除，關節(jié)穩(wěn)定性變差；對于脫位嚴重的患者而言，椎管內空間相當狹小，若前路手術切除較大的致壓物，尤其是在游離齒狀突時，內側韌帶與硬膜相連可能造成腦脊液漏，甚至有脊髓損傷的風險。

　　前路經寰樞關節(jié)突螺釘固定術前路經寰樞關節(jié)螺釘內固定術中可直接觀察寰樞椎的旋轉與移位，螺釘由內向外的走行避免了穿入椎管、損傷脊髓的風險；前路減壓與重建一次性完成，可減少手術次數，避免術中翻身造成脊髓損傷的可能；但需準確掌握螺釘進針點和進針角度，同時要求置釘前復位良好，如復位不佳則置釘困難。

　　經口咽前路復位鋼板固定技術由于寰樞椎脫位常伴有寰樞椎間瘢痕或骨痂增生，即使予以足夠松解，復位也仍有一定困難。尹慶水等發(fā)明經口寰樞椎復位內固定鋼板（TARP）系統(tǒng)，該系統(tǒng)由中央設有開槽的蝶形鋼板、固定在樞椎椎體上的臨時復位螺釘以及特制的復位鉗構成，三者配合使用即可實現寰椎的向上、向后復位。目前該鋼板已發(fā)展到第三代產品，其螺釘孔配有萬向鎖定設計，樞椎螺釘可采用逆向椎弓根螺釘技術，從而獲得與寰樞椎后路椎弓根釘棒系統(tǒng)大致相同的力學性能。與傳統(tǒng)后路手術相比，TARP技術具有“一個切口、一個體位、一次性完成手術”的治療優(yōu)勢，對于難復型寰樞椎脫位療效顯著。