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布比卡因可作為肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要止痛藥

2016-03-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:布比卡因局部注射可以作為肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要止疼方式,必要時可在術(shù)后聯(lián)合早期止疼藥物緩解急性疼痛。

  人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往出現(xiàn)嚴重疼痛,需要有效緩解,增加患者滿意度,縮短住院時間,減少住院花費。多種止痛方案用于術(shù)后疼痛控制,包括肩峰下 / 關(guān)節(jié)內(nèi)浸潤麻醉,單點神經(jīng)阻滯麻醉,留置止痛導管,應(yīng)用可控性止疼泵等。近來,布比卡因脂質(zhì)體作為局部浸潤麻醉藥品已被證明在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后止疼效果良好,然而在人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的止疼效果尚不可知。

  在 2016 年的 AAOS 年會上,美國學者 Okoroha K 報告了其對比局部注射布比卡因和肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉的止痛效果的研究結(jié)果。

  該研究將人工全肩關(guān)節(jié)置換或反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機分為兩組,分別接受術(shù)中肩關(guān)節(jié)局部注射布比卡因和肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉。根據(jù)術(shù)后疼痛視覺模擬評分 VAS 評分(主要指標),以及阿片藥物(IV 代 - 嗎啡同級別藥物)用量和因疼痛延遲患者的住院時間(次要指標)來作為止疼療效衡量指標。

  結(jié)果顯示:80 例患者中,40 例患者采用術(shù)前肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉(INB 組),40 例患者采用局部注射布比卡因(LB 組)。在術(shù)后 0~8 小時 LB 組疼痛評分明顯高于 INB 組;在術(shù)后 21~24 小時 INB 組中患者疼痛評分逐漸超過 LB 組且達到峰值。兩組中,患者術(shù)后當天至術(shù)后第二天的平均疼痛水平無明顯統(tǒng)計差異;但 INB 組中在術(shù)后 13~16 小時和手術(shù)當天,阿片類止疼藥物用量明顯增加。在術(shù)后第 1 和 2 天內(nèi),兩組中阿片類止痛藥物的平均用量無明顯統(tǒng)計差異。兩組中平均住院時間無明顯差異。INB 組中 1 例患者因膈神經(jīng)麻痹再次入院治療,LB 組中無并發(fā)癥。

  作者認為這兩種止痛方式只在術(shù)后起效時間的早晚有所差異。局部注射布比卡因?qū)πg(shù)后止痛起效較慢,但起效后疼痛止痛效果和阿片類止痛藥用量相對穩(wěn)定且少。術(shù)前肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉改善術(shù)后急性疼痛,但緩解急性疼痛之后則需要更高劑量的阿片類止疼藥物。布比卡因可以提供神經(jīng)阻滯相似的止疼效果,但不增加術(shù)后止疼藥物的劑量和住院時間。

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