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大樣本研究:Masquelet 技術(shù)治療骨缺損骨折愈合率高

2015-12-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:Masquelet 技術(shù),又稱骨誘導膜技術(shù),2000 年時 Masquelet 以法語最新提出,是修復長骨創(chuàng)傷性結(jié)構(gòu)性骨缺損的一項新技術(shù),以分期治療骨缺損為特點。

  長骨大段骨缺損的治療具有一定挑戰(zhàn)性。雖然可選擇的治療方法很多,但是治療效果也各有差異,而且還可延長治療時間、多次手術(shù),甚至需要進行截肢。Masquelet 技術(shù),又稱骨誘導膜技術(shù),2000 年時 Masquelet 以法語最新提出,是修復長骨創(chuàng)傷性結(jié)構(gòu)性骨缺損的一項新技術(shù),以分期治療骨缺損為特點。

  近期也有大量文獻報道了 Masquelet 技術(shù)在治療骨缺損上獲得較好的療效。來自美國的 Benjamin C. Taylor 醫(yī)生等回顧性分析了這項技術(shù)的治療骨缺損的效果,提示 Masquelet 技術(shù)可有效治療骨缺損,文章近期發(fā)表在 JOT 上。

  研究納入 2006 年到 2013 年在該一級創(chuàng)傷中心使用 Masquelet 技術(shù)治療骨缺損的 69 例患者,骨缺損的長度為 2 cm 到 20 cm。

  所有患者進行常規(guī)徹底清創(chuàng)、臨時固定,當軟組織條件允許時,再以 PMMA 骨水泥填充缺損區(qū),進行最終固定(1 期)。98.5% 的患者 PMMA 中復合萬古霉素。大約 8 周后,待骨水泥周圍誘導生成自體膜結(jié)構(gòu)成熟時,再取出骨水泥,在誘導膜內(nèi)植入自體骨(圖 1)。收集術(shù)前和術(shù)后所有隨訪 X 線平片。

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  圖 1 A 3B 型脛骨開放性骨折;B PMMA 填充后的正位 X 線平片;C PMMA 填充 8 周后可見誘導膜生成;D E-PMMA 取出后,自體骨移植術(shù)后 2 年正側(cè)位平片

  所有患者平均進行 4.4 次手術(shù),包括最初的清創(chuàng)和內(nèi)固定術(shù)。脛骨是最常見的骨缺損部位,約占 50.7%;股骨次之,約占 24.6%。PMMA 骨水泥的平均填充時間為 11.2 周(理想為 8 周),骨缺損平均體積達到 76.6 cm3。有 82.6% 的患者在骨移植后的平均 26.6 周獲得骨折愈合。

  雖然學者們推薦取出骨水泥和植入骨的時間為 4~8 周,但是這都是基于目前有限的研究結(jié)果得出的。本研究中作者發(fā)現(xiàn)當骨水泥填充超過 6 周的一個病例中,誘導膜的厚度似乎最厚和質(zhì)量較好。

  此外,當由于局部軟組織問題或其他問題時,將 2 期手術(shù)延遲至超過 20 周,可發(fā)現(xiàn)誘導膜的厚度和質(zhì)量有所影響。因此,對于 2 期手術(shù)的最佳時間,仍需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)來支持。同樣,骨水泥的類型、抗生素的種類以及其他非骨水泥替代物等問題仍然需要探討。

  總而言之,作者認為 Masquelet 技術(shù)可有效治療骨缺損,骨折愈合率高。此外,本研究進一步驗證了 Masquelet 技術(shù)的有效性,是已報道 Masquelet 技術(shù)研究中第二大樣本量的。然而,目前仍需要大量證據(jù)等級高的研究來支持這項技術(shù)在骨缺損中的治療作用。

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