MRI 椎體骨髓水腫為椎體壓縮性骨折診斷的「金標(biāo)準(zhǔn)」。一般來說，骨髓信號(hào)強(qiáng)度正常意味著椎體的壓縮性骨折為陳舊性，而 T1 相低信號(hào)、短翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列高信號(hào)、T2 相高信號(hào)提示松質(zhì)骨骨折后骨小梁出血、局部含水量增加等，提示急性或亞急性椎體壓縮性骨折。

　　椎體壓縮骨折可首選保守治療，包括初期的臥床制動(dòng)和中后期支具保護(hù)。若出現(xiàn)頑固性腰痛和嚴(yán)重脊柱畸形的患者可考慮手術(shù)治療，方案包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。經(jīng)皮椎體成形后椎體骨髓水腫可持續(xù)存在，保守治療者椎體骨髓水腫信號(hào)的演變及臨床意義，尚不明確。

　　意大利巴里莫羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，提示保守治療的腰椎壓縮骨折，MRI 骨髓水腫在前 3 月逐漸降低，且與癥狀改善正相關(guān)，文章發(fā)表于近期的 Spine 雜志。

　　該研究共納入 2012 年 1 月至 2014 年 3 月的 80 例患者（82 處胸椎或腰椎骨折），納入標(biāo)準(zhǔn)為新鮮（出現(xiàn)背痛 10 天以內(nèi)）的骨質(zhì)疏松或創(chuàng)傷性 A1 型骨折，且有 MRI 顯示的椎體骨髓內(nèi)水腫及相應(yīng)部位疼痛。通過腰椎和股骨近端骨密度結(jié)果，將研究對(duì)象分組：A 組 21 個(gè)傷椎，為創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折；B 組 61 個(gè)傷椎，為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。

　　所有病例均保守治療，給予 3 月的 C35 過伸支具制動(dòng)，前 25 天臥床制動(dòng)；B 組患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療（腎功正常者予氯膦酸鹽 200 mg 肌注 1 / 2 周），同時(shí)補(bǔ)充維生素 D。

　　所有患者在 0（T0）、30（T1）、60（T2）、90（T3）天行 MRI 檢查，檢查內(nèi)容包括 T1 加權(quán)、T2 加權(quán)相，檢查范圍由傷椎的左側(cè)椎弓根、棘突至右側(cè)椎弓根，椎體脊髓水腫的定義為 T1 相低信號(hào)和 T2 相高信號(hào)（圖 1）。

　　圖 1. 一例 72 歲女性患者初次 MRI 檢查結(jié)果，提示 L2 椎體壓縮性骨折，T1（左側(cè)）、T2 相均有表現(xiàn)

　　參與結(jié)果評(píng)定的醫(yī)師均有超過 10 年的從業(yè)經(jīng)歷，包括 1 名神經(jīng)?？品派渚€醫(yī)師和 2 名骨科醫(yī)師。對(duì)椎體骨折和骨髓水腫的范圍進(jìn)行觀察，在 T2 相進(jìn)行目的區(qū)間確定。所有目的區(qū)間的測(cè)量均以 mm2 的形式表示，并以百分比表示其所占比例，椎體骨髓水腫的分度分為嚴(yán)重（75 - 100%）、中度（25 - 74%）、輕度（1 - 24%）。

　　另外 3 名不參與 MRI 結(jié)果評(píng)定的骨科醫(yī)師對(duì)所有患者的臨床癥狀演變進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為相同，評(píng)估指標(biāo)為疼痛視覺模擬評(píng)分和 Oswestry 障礙指數(shù)。

　　結(jié)果表明：椎體骨髓水腫是 MRI 有診斷意義的標(biāo)志性改變，其面積的減小與臨床癥狀的改善顯著相關(guān)，標(biāo)志著疼痛的減輕和行動(dòng)能力的提高。

　　以上研究表明，對(duì)于保守治療的腰椎壓縮骨折患者，急性椎體壓縮性骨折后椎體骨髓水腫面積在前 3 個(gè)月中緩慢變小，但可持續(xù)存在至傷后 90 天。且與臨床癥狀的改善正相關(guān)。

　　本研究雖然指出了腰椎壓縮骨折患者 MRI 椎體骨髓水腫信號(hào)演變與臨床改善的相關(guān)性，但隨訪時(shí)間較短，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，有待進(jìn)一步研究。