目前髖關節(jié)置換手術已經(jīng)成為治療嚴重髖關節(jié)疾病有效而成熟的治療方法。嚴重的髖關節(jié)疾病如嚴重的骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎，或各種類型的晚期股骨頭壞死，或外傷導致的股骨頸骨折、以及成人型嚴重的發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH）等髖關節(jié)病變，常常給患者帶來痛苦的同時，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，而髖關節(jié)置換手術能夠有效地減輕患者髖關節(jié)疼痛，并恢復患者髖關節(jié)活動功能。

　　在術中進行髖關節(jié)顯露以利于手術順利進行這方面，不同的手術入路各有優(yōu)劣，接下來向大家介紹一種對組織創(chuàng)傷小、術后功能恢復更快，且手術效果與傳統(tǒng)手術入路相當?shù)捏y關節(jié)置換術入路——直接前入路。

　　進行髖關節(jié)手術首先要顯露髖關節(jié)，而傳統(tǒng)的后外側(cè)入路損傷了闊筋膜張肌、臀大肌、梨狀肌及股外旋肌群，而且存在損傷坐骨神經(jīng)的風險，對于術后患者的疼痛體驗以及下肢功能恢復均產(chǎn)生較大影響。而直接前入路利用了闊筋膜張肌和縫匠肌之間的間隙顯露髖關節(jié)，對入路周圍的肌肉基本上沒有切開損傷，因而對肌肉的損傷更小、術后疼痛更輕，且術后功能恢復更快。

　　雖然直接前入路髖關節(jié)置換術相較于后外側(cè)入路具有以上有點，但并不是所有的髖關節(jié)病變都適用這種手術方式，目前認為如有以下情況，應慎重考慮選擇這種入路行髖關節(jié)置換:

　　1.嚴重肥胖的患者，體重指數(shù)（BMI）超過40；

　　2.腹型肥胖的患者，尤其是腹部組織和大腿重疊患者，采用前側(cè)入路不僅顯露困難，且術后影響切口的愈合；

　　3.術中需要進一步處理（如股骨短縮截骨、髖臼擴大）的髖關節(jié)置換術；

　　4．對曾有髖關節(jié)手術史或內(nèi)置物存留的病例也需格外的注意。因為經(jīng)此入路無法將外側(cè)的鋼板取出，僅能另取小切口取出螺釘。

　　而直接前入路髖關節(jié)置換存在著的風險為：損傷神經(jīng)血管束風險（由股動靜脈、股神經(jīng)組成的神經(jīng)血管束位于縫匠肌的內(nèi)側(cè)）；股外側(cè)皮神經(jīng)損傷；骨折等手術風險，這與人體的固有解剖結(jié)構(gòu)以及骨質(zhì)量等情況存在著一定相關性。

　　總的來說，雖然直切前入路存在著以上的手術風險，但這種入路的優(yōu)點有：1.微創(chuàng)手術，完全經(jīng)肌間隙操作，不損傷梨狀肌、臀中肌等髖關節(jié)功能肌肉；2.術后早期疼痛體驗更輕；下肢功能恢復更快，早期可下地；3.因為對關節(jié)周圍肌肉損傷小而術后脫位風險相對較低，術后步態(tài)力學更好；4.術后住院時間較短，減少了住院花費。以上這些優(yōu)點能夠有效的提前術后下地活動時間，從而對于預防術后下肢深靜脈血栓形成以及肺栓塞的發(fā)生都具有較大的優(yōu)勢，而且能夠有效縮短住院時間，從而減少住院費用，結(jié)合其微創(chuàng)的手術特點，在醫(yī)療技術成熟的前提下，是目前值得推廣的手術入路。

　　北京協(xié)和醫(yī)院骨科關節(jié)組目前已經(jīng)順利開展了此種手術入路的全髖關節(jié)置換術，通過觀察，我們發(fā)現(xiàn)患者術后第一天就可下地進行抬腿、拄拐行走等功能鍛煉，患者的疼痛體驗相較后外側(cè)入路的手術患者明顯較輕，且術后住院的時間也明顯縮短。