全髖關節(jié)置換術后若失敗需進行翻修是極具挑戰(zhàn)性的，其關鍵在于如何在骨量不足骨質較差的情況下維持內植物的穩(wěn)定。多次進行翻修手術患者可發(fā)展為嚴重股骨缺損及髖臼損傷（PaproskyTypesIIIB型或IV型），通常采取大段骨移植、股骨近端或全股骨假體進行重建，其中結構皮質骨貼附移植聯(lián)合非骨水泥股骨柄重建技術作為一種替代性治療方式通常用于股骨大段骨缺損的股骨重建。
皮質骨貼附移植在處理PaproskyIIIA型骨缺損（股骨干骺端嚴重損壞，失去骨性支持，在股骨峽部有不足4cm完整皮質骨）可取得良好效果，該方法為先將股骨柄假體打入股骨遠端，與尚存股骨形成嵌壓固定，繼而進行皮質骨貼附移植，皮質骨貼附移植主要是對于股骨的重建強化。
目前，檢索文獻后發(fā)現(xiàn)還沒有研究對PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損使用皮質骨貼附移植維持強化股骨柄的軸位及旋轉穩(wěn)定性的長期效果進行報道，因而，來自韓國的Kim教授等評估了皮質骨貼附移植治療股骨大段骨缺損最少12年的臨床效果，文章發(fā)表于近期的ClinOrthopRelatRes.上。
其研究的主要目的是確定使用皮質骨貼附移植技術治療PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損的：（1）臨床結果評分；（2）固定以及移植骨融合的影像學征象；（3）并發(fā)癥發(fā)生率；（4）患者生存率。
皮質骨貼附移植技術
全髖關節(jié)置換失敗需進行翻修時，術前通過X線片及CT掃描很難確定骨缺損的大小，唯一的方式是術中取出內置假體。本研究所納入的需進行翻修患者，股骨骨缺損多為PaproskyIIIB型或IV型，單純使用常規(guī)翻修假體很難提供滿意的軸向及旋轉穩(wěn)定性，因而主刀醫(yī)生根據(jù)術中所見決定是否使用皮質骨貼附移植技術。
采用后外側入路，暴露髖臼及股骨近端1/3，取出松動的股骨柄假體及髖臼元件，若髖臼元件牢靠固定于不理想位置，那么可通過彎骨鑿（DePuy,Warsaw,IN,USA）取出臼杯。本研究中81例髖關節(jié)（62%）廣泛大轉子截骨取出骨水泥或非骨水泥股骨柄及周圍骨水泥，所有患者取出股骨柄后股骨干峽部皮質骨剩余不到2cm。
皮質骨貼附移植所用骨為新鮮冷凍股骨（LifeNetHealth,VirginiaBeach,VA,USA），根據(jù)股骨骨缺損情況決定采用單側、雙側或三側皮質骨貼附移植。本研究中使用單側皮質骨貼附移植13例髖關節(jié)（10%）；雙側皮質骨貼附移植98例髖關節(jié)（75%）；三側皮質骨貼附移植19例髖關節(jié)（15%）。
皮質骨貼附移植對骨缺損處起一個橋接作用，在選擇皮質骨的寬度及長度時注意遠端不能跨過膝關節(jié)，近端避免與碰撞，本研究所使用的移植骨的平均寬度4cm(3–6cm)，平均長度25cm(16–32cm)。在進行分離時注意保護股骨血供，尤其是股骨粗線處血供，情況允許時，原位保留患者骨膜及殘留碎骨殼。
根據(jù)情況使用4-8根鋼纜將移植皮質骨捆扎于自體骨上，內植物獲得穩(wěn)定性的關鍵即在于此，移植骨緊貼至自體骨及股骨柄假體上，這也是該技術稱作皮質骨貼附移植的原因所在，此外，皮質骨周圍輔以松質骨顆粒，繼而用帶血管肌肉組織覆蓋。本研究中所采用的股骨柄假體為超長多孔涂層非骨水泥股骨柄假體（SolutionSystem?;DePuy），平均半徑17.25mm（15–19.5mm）（圖1）。
圖1，男，45歲，雙側髖關節(jié)PaproskyIV型股骨骨缺損。（A）翻修術前，患者前后位X線片顯示右側多孔涂層解剖型非骨水泥股骨柄假體松動，做出骨水泥spacer脫位；（B）術中照片，4根鋼纜Dall-MilesTM捆扎皮質骨（StrykerOrthopaedics,Mahwah,NJ,USA）；（C）翻修術后兩周前后位X線片，股骨柄假體及髖臼元件牢靠固定于理想位置，借助鋼纜的捆扎，移植皮質骨牢靠貼附于自體骨上。
自1994至2003年十年間，作者團隊共對130例PaproskyIIIB型及IV型股骨干骨缺損患者進行了140髖關節(jié)的翻修手術，由于此類型骨缺損軸位及旋轉穩(wěn)定性若不進行大段植骨將無法達到，故而采用長涂層股骨柄假體聯(lián)合皮質骨貼附移植進行翻修治療。失訪或術后十年死亡患者10例（10例翻修髖關節(jié)；7.7%），所以共對120例（130髖）進行了回顧性研究。這些患者中男性66例，女性54例，進行全髖關節(jié)置換的主要原因是股骨頭壞死（53%）；翻修的原因主要是假體的無菌性松動（97%）和假體周圍骨折（3%）；置換后到翻修的平均時間為12年（8-27年）；翻修后平均隨訪時間16.1年（12-20年）。
結果顯示，翻修前的髖關節(jié)Harris評分為39±10分，采用長涂層股骨柄假體聯(lián)合皮質骨貼附移植進行翻修后隨訪期末的髖關節(jié)Harris評分提高至86±14分（p=0.02）；骨性關節(jié)炎量表（WOMAC）評分由翻修前的62±29分提高至隨訪期末的22±19（p=0.003）。所有患者植入的異體骨均與自體骨融合，130例股骨柄假體中，113例假體（87%）出現(xiàn)骨長入，5例假體（4%）出現(xiàn)穩(wěn)定的纖維性長入，12例假體（9%）再次松動失穩(wěn)。另外，4例髖關節(jié)（3%）出現(xiàn)股骨柄假體尖端的移位性股骨干骨折；4例髖關節(jié)（3%）出現(xiàn)術后髖關節(jié)脫位；6例髖關節(jié)（5%）出現(xiàn)術后早期感染。以需要再次翻修或影像學翻修失敗作為記錄終點進行Kaplan-Meier生存分析，這些患者的16年帶假體生存率為91%（95%CI,0.88%–0.96%）。
最終作者得出結論，通過皮質骨貼附移植技術治療PaproskyIIIB型及IV型股骨骨缺損的翻修效果良好且術后12年生存率較高，此外，隨著新興技術的發(fā)展，將來的研究方向可能是比較這一技術與同種異體假體復合材料、股骨近端置換及帶溝槽錐形股骨柄假體的長期臨床效果。
適用于接受腎移植的患者，預防器官排斥。 建議與環(huán)孢素和皮質類固醇類聯(lián)合使用。
健客價： ￥445舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價： ￥215舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價： ￥149適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價： ￥1771.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價： ￥229本品增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥100本品可增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其他實體瘤患者。
健客價： ￥83舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價： ￥343與其他抗結核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關手術的保護藥，也可用于預防長期或大劑量皮質激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。
健客價： ￥39有較理想抑制排斥反應療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導致的移植物功能喪失?？膳c環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用。
健客價： ￥900本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎 移植患者對皮質類固醇的需求。通常本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質類固醇減量）。嚴重的類風濕性關節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價： ￥260本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎 移植患者對皮質類固醇的需求。通常本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質類固醇減量）。嚴重的類風濕性關節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價： ￥85本品可增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等。可配合化療、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥171本品增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣煛⒎暖熂奥?lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥68本品可增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其他實體瘤患者。
健客價： ￥1381．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價： ￥370適用于哮喘規(guī)律治療，吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑聯(lián)合用藥形式（吸入性糖皮質激素+長效β2-受體激動劑）適用于以下情況：使用吸入性糖皮質激素和“按需”使用短效β2-受體激動劑未獲良好控制的患者； 使用吸入性糖皮質激素和長效β2-受體激動劑已獲得控制的患者。注：吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑不推薦用于哮喘急性發(fā)作的治療。
健客價： ￥284帕司煙肼片：與其他抗結核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關手術的保護藥，也可用于預防長期或大劑量皮質激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。 利福平膠囊： 1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西
健客價： ￥184嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預防器官的排斥反應。嗎替麥考酚酯應該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質類固醇同時應用。
健客價： ￥699本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用。也可與他克莫司同時應用。
健客價： ￥300適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預防器官的排斥反應，嗎替麥考酚酯應該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質類固醇同時應用。
健客價： ￥290用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應,可與環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用。
健客價： ￥296.25本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用。也可與他克莫司同時應用。
健客價： ￥358本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者：1．念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥荆徊ド⑿阅钪榫?，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生。 2．隱球菌?。河糜谥委熌X膜以外的新型隱球菌??；治療隱球菌腦膜炎時，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3．球孢子菌病。 4．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌
健客價： ￥17
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