快速手術(shù)與康復(fù)法可以縮短住院周期和TKA后的患病率。手術(shù)當(dāng)天就開始活動(dòng)可以減輕疼痛，縮短住院時(shí)間。但能夠減輕疼痛的最佳的活動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間尚不明確。

　　為了明確TKA手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行2次15分鐘步行練習(xí)是否比單次15分鐘步行練習(xí)更能有效減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，來自波蘭的Pomeranian醫(yī)科大學(xué)的Zietek博士等設(shè)計(jì)了隨機(jī)單盲試驗(yàn)，并將研究結(jié)果發(fā)表在EuropeanJournalofPhysicalandRehabilitationMedicine2015年第51期雜志上。

　　研究共納入了62例受試者，均為4期原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病且進(jìn)行TKA。62例受試者隨機(jī)分為兩組，強(qiáng)化組31例，其中女性18例，平均年齡68歲；標(biāo)準(zhǔn)組31例，女性20例，平均年齡70歲。兩組一般情況無明顯差異。

　　標(biāo)準(zhǔn)組接受標(biāo)準(zhǔn)的快速康復(fù)方案，即術(shù)后4-6小時(shí)麻醉恢復(fù)后即使用完全承重的助行器進(jìn)行15分鐘的步行練習(xí)。強(qiáng)化組接受強(qiáng)化康復(fù)治療，即在步行15分鐘后休息3小時(shí)以上再進(jìn)行額外的15分鐘步行練習(xí)。

　　兩組僅手術(shù)當(dāng)天步行次數(shù)不一樣，其余均接受相同的集中的力量訓(xùn)練、股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)收縮聯(lián)系、主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、改善日常生活能力的練習(xí)。術(shù)后當(dāng)天均使用完全承重的助行器步行，術(shù)后1天使用拐杖，術(shù)后2天練習(xí)爬樓梯。

　　對(duì)受試者在手術(shù)前和術(shù)后第1、2、14天進(jìn)行下述評(píng)定。采用膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（KSS）評(píng)分（0-100分，得分越高越好）評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能。采用牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行問卷調(diào)查（0-48分，得分越高越好）。仰臥位休息及步行時(shí)進(jìn)行疼痛的視覺模擬評(píng)分（VAS）。術(shù)前使用斯皮爾伯格的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（20-80分）進(jìn)行焦慮評(píng)定，得分越高越焦慮。仰臥位時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)的屈伸角度。根據(jù)術(shù)后住院的夜晚數(shù)計(jì)算住院天數(shù)。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化組31例受試者中29例第三天出院，2例第二天出院。標(biāo)準(zhǔn)組有28例第三天出院，2例第二天出院，1例第五天出院。兩組住院天數(shù)無顯著差異。

　　術(shù)后第一天，強(qiáng)化組和標(biāo)準(zhǔn)組分別有8例和9例受試者步行時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛（VAS8-10分），第二天分別為3例和4例。術(shù)后第二天，強(qiáng)化組步行時(shí)的疼痛得分從6.1降至4.9，標(biāo)準(zhǔn)組從6.4降至5.4；強(qiáng)化組休息時(shí)的疼痛得分從3.3降至2.2，標(biāo)準(zhǔn)組從4.0降至3.0。術(shù)后2周，兩組休息時(shí)的疼痛評(píng)分均為2.8，步行時(shí)強(qiáng)化組為3.0，休息組為3.4。兩組間所有疼痛得分相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　術(shù)后2周，強(qiáng)化組KSS臨床評(píng)分和KSS功能評(píng)分分別為74.9和51.6，標(biāo)準(zhǔn)組分別為71.2和46.3。強(qiáng)化組牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)量表評(píng)分為18.8，標(biāo)準(zhǔn)組為17.0，兩組比較均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　術(shù)后2周，女性患者的KSS評(píng)分（44）較男性患者（57）低。兩組年齡與術(shù)前及術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)功能均呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后2周時(shí)，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲角度與術(shù)前狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮均呈負(fù)相關(guān)。

　　上述研究結(jié)果表明，TKA患者手術(shù)當(dāng)天增加額外的15分鐘步行練習(xí)并不能減輕術(shù)后疼痛，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善也無顯著幫助，但也沒有增加術(shù)后疼痛。在不增加疼痛的前提下進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度可能可以改善功能恢復(fù)。